Делать нечего, беру на себя ответственность: выписываю рецепт и наставляю подробно, в какой ситуации вызывать неотложку, если поплохеет внезапно ночною порой. Наблюдаем амбулаторно три дня – и, о, чудо: больной почти выздоравливает! Кушает отлично, боли улетучиваются. Ждем результатов посева кала и плановой колоноскопии. Но гипотеза сработала, похоже. Избежали госпитализации. Вспоминай теперь, мой хороший, когда недожаренным мясом обедал.
11
Насильно направляют ко мне на консультацию 22-летнюю аутохтонную девулю из племен провинции Манитоба, по поводу проблемы алкоголизма. И как эта курсантка до 3 лет в колледже дотянула? Еле учится, запойствует по выходным.
Ее сдала ближайшая подруга: сообщила командованию, что наша милая злоупотребляет прямо в комнате общежития. Девушка возмущается «предательством», не понимая, что сама давно уже «сдала» себя: постоянно попадает в истории в беспамятном пьяном виде. Недавно была обнаружена товарищами в парке колледжа – топлесс. Затем в этаком виде заявилась в комнату парней, заходясь в рыданиях. Ничего не помнит. Отрицает пережитое в беспамятстве сексуальное насилие, но вынуждена сделать аборт. А в последний раз полиция приволокла нашу героиню из увольнения в городе, где та вела себя неподобно на публике; всучила ей штраф за хулиганство на полтысячи долларов, истощив и так скудные из-за беспробудного пьянства финансовые запасы. Опять же, ни проблеска в памяти.
На приеме девушка занимает оборонительную тактику: выпиваю понемногу всего лишь пару раз в месяц. Мол, сижу и «никого не трогаю, починяю примус». Постепенно «раскручиваю» бедолагу на полную: оказывается, по понедельникам она либо не является на утренние построения и занятия, либо приползает с большим опозданием, в гражданском, наспех накинутом облачении. Она трудно восстанавливается после еженедельной попойки, обычно на это уходит дня три – а тут и следующие выходные на носу. Устраивает ли ее качество жизни? Не мыслит иначе. Теоретически, хотелось бы «завязать», а практически – отсутствует сила воли, а также элементарное видение проблемы. После нескольких сеансов с социальным работником девуля начинает «прозревать», но до полного достижения само-критики нам пока далеко. Убалтываю ее на попытку принятия таблеток налтрексона. Пока соглашается.
В армии ей дают первый и последний шанс – отправляют не трехнедельное лечение взаперти. Курсантка волнуется: как прожить так долго без крепких напитков? У нее по жизни трясутся руки, а тем более в «отходняке». Выписываю диазепам в убывающих дозах, на несколько первых дней по прибытии в центр лечения зависимостей – а то, пожалуй, сорвется еще в судороги.
Но настрой у меня скептический: молодая женщина настырно собирается после лечения в отпуск домой – а это означает пустить все труды насмарку. Ведь дома – длинный список родственников-алкоголиков (и наркоманов), не говоря уже о друзьях, поголовных пьяницах. Длительно толкую о генетически низкой активности фермента алкокольдегидогеназы у ее народа – у девушки широко раскрываются глаза: похоже, никто не осмеливался даже заикнуться, почему именно ей надобно держаться от алкогольных напитков как можно дальше. «Нетолерантная» ведь тема, так можно и на обвинение в дискриминации напороться. Бедная споенная нация. Государство открестилось, откупаясь финансово, не занимается серьезно реадаптацией целого народа.
Глава 6: ТОЧНО В ЦЕЛЬ
1
У каждого врача бывали случаи удачной постановки диагноза в неочевидных обстоятельствах.
Вот, к примеру, случай из работы в больнице.
Больная принята на обследование по поводу гиблого недержания кишечника, потоками исторгавшего пузырящееся содержимое. Груда анализов не выявляет ни инфекции, ни глистов, ни целиакии. Ожидается колоноскопия (обследование толстой кишки камерой) на предмет предполагаемой болезни Крона.
По необъяснимому наитию заказываю анализ крови на гормон, регулирующий щитовидную железу и сами гормоны щитовидки. Первый стремится к нулю, уровень вторых зашкаливает. Разгулялись гормоны! Вот вам простое объяснение причины несносного поноса.
Учащенное сердцебиение больной до этого объясняли сугубым обезвоживанием и эмоциональным стрессом. И никаких прочих проявлений Базедовой болезни! Выявленной посредством сцинтиграфии щитовидки.