При хроническом злоупотреблении снотворными отнятие их должно быть постепенным (для предотвращения абстиненции) и проводиться в стационарных условиях. Имеются сообщения, что при назначении нейролептических средств, в первую очередь, аминазина (хлорпромазина) удается предотвращать абстиненцию и возможна быстрая отмена снотворных, но во избежание риска вызвать психозы или припадки и в этих случаях целесообразнее снижение дозы производить постепенно. Лечение психозов — только симптоматическое (общеукрепляющие, витамины, сердечные) если соматическое состояние больных удовлетворительно, то можно, учитывая кратковременность и обратимость психозов, ограничиться надзором и уходом.
Патогенез психозов, вызываемых снотворными, неизвестен. Отметим, что сходные клинические картины возникают при остром и хроническом отравлении, в основе которых лежит токсическое действие лекарств, и при абстиненции, когда это непосредственное токсическое действие должно исчезнуть или уменьшиться. Предположение, что в основе абстинентных психозов лежит какой-то физико-химический процесс (Калиновски) носит чисто вербальный характер, так как сущность этого гипотетического процесса не установлена.
1. Васильева Н. С. — Тр. 1-й Московск. психиатр. б-цы: Вып: 2, М: — 1939. стр. 127.
2. Временная инструкция по лечебному применению медикаментозного сна — Сов. мед., 1951, т. 15, стр. 38.
3. Мищенко П. И. — Сов. мед., 1953, т. 17, стр. 13.
4. Рахлин А. В. — Сов. мед., 1948, т. 12, стр. 29.
5. Руденко Л. П., Руднева А. Г. — Ж. невропат. и психиатр., 1953, т. 53, стр. 459.
6. Рязанский Б. — Ж. невропат. и психиатр., 1949, № 3.
7. Сийрде Э. К., Алев X. Г., Сибул С. Ф. — Вестник отоларингол., 1954, т. 16. стр. 22.
8. Степанов П. М., Зайцева Е. И. — Тер. арх., 1952, т. 24, стр. 43.
9. Трауготт Н. Н., Балонов Л. Я. — Ж. невропат. и психиатр., 1961, т. 61, стр. 1847.
10. Узунов Г., Иванов В. — Ж. невропат. и психиатр., 1961, т, 61, стр. 1891.
11. Фридман Б. О. — Ж. невропат. и психиатр., 1960, № 7, стр. 859.
12. Чайкова А. А., 3алезская Л. А. — Клин, мед., 1951, т. 29, стр. 53.
13. Anchersen P. — Zbl. Neur., 1957, Bd. 141, S. 349.
14. Azima H. — J. Ment. Sci., 1955, v. 101, p. 593.
15. Bernstein A., Bronsky D. — Med. clin. North. America, 1958, v. 3, p. 523.
16. Brooks W., Deutsсh L., Dickes R. — Amer. J. Psychiat., v. 119, p. 195.
17. Cossa P., Michel R., Kardos — Bull. Me. Soc. med. hôp. Paris., 1957, v. 73, p. 16.
18. De Boor W. Pharmakopsychologie und Psychopathologie, Berlin, 1956.
19. Dielmann — Mschr. Psychiat., 1927, Bd. 64, S. 265.
20. Dörries H., Langelüddeke A. — Z. Neur., 1936, Bd. 154, S. 658.
21. Fahrni R. — Schweiz. Arch. Neurol. Psychiat., 1950, Bd. 65, S. 62.
22. Fraser H., Isbell H., Eisenman A., coll. — Arch. internat. Med., 1954, v. 94, p. 34.
23. Fraser H., Wikler A., Isbell H., Jоhnsоn N. — Quart. S. Stud. Alcohol., 1957, v. 18, p. 541.
24. Geert-Jorgensen E. — Schlafmittel als Rauschgifte O. Moller Rauschgifte und Genussmittel. Basel, 1951, S. 269.
25. Gershоn S., Shaw F. — Brit. Med. J., 1957, p. 2, p. 1509.
26. Gоuld J. — Lancet, 1953, № 6760, p. 570.
27. Haumonte M.-Th., Foncin J.-F. — Ann. méd. psychol., 1961, v. 1, p. 786.
28. Heinriсh K. — Nervenarzt, 1957, Jg. 28, p. 229.
29. Hоrnia A. — Encéphale, 1957, v. 46, p. 245.
30. Isbell H. — Ann. Intern. Med., 1950, v. 33, p. 108.
31. Isbell H., Altsсhul S., Коrnetskу C. coll — Arch. Neurol. Psychiat., 1950, v. 64, p. 1.
32. Kalinowsky L. — Arch. Neurol. Psychiat., 1942, v. 48, p. 946.
33. Кjaer Larsen С — Lancet, 1956, v. 271, p. 967.
34. Kornetsky С — Arch. Neurol. Psychiat., 1951, v. 65, p. 557.
35. Laehr H. — Allg. Z. Psychiat., 1912, Bd. 69, S. 529.
36. Laroche C, Nenna A., Bonquier J. — Bull. Soc. Med. Hôp, Paris, 1959, v. 75, p. 720.
37. Leоnhard K. — Fschr. Neur., 1940, Bd. 12, S. 296.
38. Llоуd E., Сlark L. — Dis. Nerv. Syst., 1959, v. 20, p. 524.
39. Lосh W. — Arztl. Wschr., 1952, Bd. 7, S. 562.
40. Marguells E. L. — Psychiat. Quart, 1950, v. 24, p. 278.
41. Matiar-Vahar H., Schilde P. — Dtsch. med. Wschr., 1962, № 8, S. 406.
42. Meggendorfer F. — Handbuch d. Geisteskrankh. von O. Bumke Berlin, 1928, Bd. 7, S. 375.
43. Michon P., Larсan A., Huriet C — Rev. med. Nancy, 1958, v, 83, p. 135.
44. Myschetzky A. — Dan. med. Bull., 1961, v. 8, p. 33.
45. Nоthass — Allg. Z. Psychiat., 1920/21, Bd. 76, S. 826.
46. Оsgооd С — J. A. M. A., 1947, v. 133, p. 104.
47. Pоhlisch K. — Msch. Psychiat., 1928, Bd. 69, S. 200.
48. Pоhlisch К., Panse F. — Schlafmittelmissbrauch. Leipzig, 1934.
49. Report on barbiturates by N. Y. Acad. Med. Bull. N. Y. Acad. Med., 1956 v. 32, p. 456.
60. Sсhneider K. — Allg. Z. Psychiat., 1916, Bd. 72, S. 87.
51. Sсhulte H. — Nervenarzt., 1949, Jg. 20, S. 548.
52. Suzuki Т., Hachiya H., Matsumoto H. — Psychiat. Neurol, jap., 1958, v. 60, p. 1406.
53. Werner M., Grandjean E. — Helv. physiol. et pharmacol. Acta, 1960, Bd. 18, S. 225.
54. Wieск H., Вrilmауer Н., Рiска N. — Fschr. Neurol. Psychiat., 1962, Bd. 30, S. 304.
55. WuIff M. — The barbiturate withdrawal syndrome. A clinical and electroencephalographic study. Kobenhavn, 1959, p. 173. Цит. по Neurol. Psychiat., 1960, v. 13, p. 403.
Глава 4
ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АНТАБУСОМ
Антабус (тетурам, дисульфирам) — тетраэтилтиурамдисульфид в последнее десятилетие получил широкое распространение, главным образом, как средство лечения алкоголизма (иногда применяется и при псориазе). Уже с первых лет его применения появились и описания психических нарушений, возникающих при этом методе лечения. Частота этих нарушений по данным разных авторов широко варьирует, что объясняется — как и в отношении ряда изменений психики, при применении ряда других лекарств — отчасти разными критериями отбора (включение и более легких изменений или только тяжелых психозов) отчасти различиями в методике самого лечения (дозы, сроки, подбор больных и т. д.). В литературе приводятся цифры от 0,2—0,25% до 10—12% и выше по отношению к общему числу лечившихся. В среднем можно считать, что частота антабусных психозов составляет около 1—2%. Правда, наиболее низкие цифры приводят авторы, располагающие наибольшим числом наблюдений, следовательно, наибольшим опытом лечения алкоголизма антабусом (И. В. Стрельчук, Мартенсен — Ларсен). Несмотря на редкость психических нарушений, вызываемых антабусом, в настоящее время, когда лечение алкоголизма проводится широко и не только в специализированных лечебных учреждениях и охватывает весьма значительные контингенты больных, опасность возникновения этих нарушений не следует преуменьшать.
Обычно различают психические изменения, возникающие в непосредственной связи с алкоголь-антабусной реакцией и изменения, возникающие во время лечения антабусом и не связанные с алкоголь-антабусной реакцией.
Во время алкоголь-антабусной реакции на фоне характерных для нее вегетативных сдвигов и сопровождающих их субъективных ощущений могут развиться различные изменения психики. Описан интенсивный страх смерти, подавленное настроение с плаксивостью или эйфория, резкие колебания эмоций, психосензорные нарушения (обычно в виде ощущения изменений размеров тела или отдельных его частей, отделение головы или конечностей от туловища), ложные узнавания, внезапное появление различных по содержанию бредовых идей (величия, отношения, преследования, воздействия), состояния двигательного возбуждения с помрачением сознания и последующей амнезией, генерализованные судорожные припадки, иногда повторные. Все эти картины развиваются остро, обычно непродолжительны, продолжаясь от нескольких минут до нескольких часов.
Так, у больного Г-ва, во время 3-й алкоголь-антабусной пробы внезапно появились напряженность, тревога, подозрительность, говорил, что окружающие что-то против него замышляют, хотят его смерти, бурно реагировал на шум, разговоры и шутки окружающих, относил их к себе, раздражался, плакал. Артериальное давление в это время упало со 120/70 до 100/20 мм рт. ст. После введения кордиамина, вдыхания кислорода уснул, спал всего около 30 мин, по пробуждении спокоен. О своем состоянии (которое продолжалось около 1 часа) помнит смутно, жалуется на общую слабость, артериальное давление вернулось к исходным цифрам. В дальнейшем поведение правильное, повышенная утомляемость, чувство слабости держалось еще 2 дня (собственное наблюдение).
У другого больного психические нарушения развились во время седьмой пробы и носили более выраженный характер: через 15—20 минут после приема 60 мл водки (общая доза антабуса к этому времени — 11,25 г, средняя суточная доза — 0,37 г) перестал узнавать окружающих, громко смеется и тут же плачет, пытается куда-то бежать, на вопросы почти не отвечает, судя по поведению и отрывочным высказываниям больного испытывает слуховые и зрительные галлюцинации. Артериальная гипотензия, сгладившаяся после введения сердечных и глюкозы. Психические нарушения продолжались около 4-х часов. После введения амитал-натрия больной уснул, спал 3 часа. По пробуждении о происшедшем с ним не сохранил никаких воспоминаний. В течение 3-х дней жаловался на головную боль, чувство разбитости, слабость, отсутствие аппетита.
В некоторых случаях психические нарушения могут быть и более продолжительными, но обычно не превышают 24 часов. Возможны и более затяжные психические нарушения, сохраняющиеся после исчезновения сомато-вегетативной симптоматики, но подобные случаи редки и являются скорее исключением из общего правила.