Но это были отдельные проекты, которые действовали не на фоне общего процесса совершенствования здравоохранения, а, скорее, напротив, на фоне его коммерциализации, целевой фрагментации, снижения управляемости и социальной ориентированности. Недавно завершившаяся проверка Счётной палаты показала, что осуществляемая в России реформа здравоохранения не только не ведёт к повышению его эффективности, а напротив, способствует снижению качества и доступности медицинской помощи27. Оптимизация медицинских учреждений, которую Минздрав подаёт как избавление системы здравоохранения от неэффективных фондов, отнюдь не так оправдана с точки зрения медицины, как с точки зрения экономики. В докладе Счётной палаты приводятся данные о росте больничной смертности, что стало одним из следствий «оптимизаций» здравоохранения, в том числе и следствием снижения доступности и качества работа поликлиник, а также неотложной помощи.
В целом можно заключить, что мы наблюдаем не новый виток роста продолжительности жизни, вызванный радикальным повышением качества жизни и улучшением работы системы здравоохранения, а пока только компенсационный рост, возвращающий нас в демографической статистике в шестидесятые годы28.
Третье. Необходимо учитывать, что 14 первых лет XXI века были для России экономически благоприятными, эксперты назвали их «тучными годами». Примерно с 2005 года наблюдается устойчивый рост уровня жизни населения. Однако за все тучные годы не было сделано сколько-нибудь серьёзных вложений в социальную инфраструктуру, напротив, большие средства были потрачены на её дезинтеграцию. Социальные расходы устойчиво росли, но за счёт отдельных дорогостоящих проектов и за счёт траты на реорганизацию образования, здравоохранение, культуру и так далее. В 2014 году экономическая ситуация резко ухудшилась, и пока оснований ожидать положительной динамики нет. Россия сумела справиться с демографическим кризисом 90-х годов, но за весь период относительного процветания не заложила сколько-нибудь серьёзной основы для устойчивого роста продолжительности жизни населения. Более того, одновременно с преимуществами дорогой нефти последние 14 лет Россия могла использовать остаточный ресурс советского социального государства, прежде всего, эффект системности в функционировании социальных секторов, в том числе и здравоохранения. Сейчас этот эффект практически уничтожен десятилетиями рыночных реформ, а никаких других преимуществ не создано. Для экстраполяции сформировавшейся последние годы тенденции роста продолжительности жизни даже на десятилетие вперёд нет никаких серьёзных оснований.
Ещё один аргумент сторонников правительственного варианта пенсионной реформы: снижение численности трудоспособного населения. Действительно, начиная с 2006 года трудоспособное население России сокращается, а население старше трудоспособного возраста растёт. Однако с 2008 года наметился рост населения моложе трудоспособного возраста. С 2006 года отмечается рост рождаемости29. Но воспроизводство населения в России по-прежнему суженное, суммарный коэффициент рождаемости в 2014 году был равен 1.75030. Невысокий уровень рождаемости и её медленный рост вкупе с сохраняющимся относительно высоким уровнем смертности трудоспособного населения заставляет считать снижение численности трудоспособного относительно долговременной тенденцией.
На основании этих фактов строится главный аргумент за радикальное реформирование пенсионной системы — рост демографической нагрузки на трудоспособное население. Как мы видели, вплоть до 2013 года эта нагрузка снижалась. Однако по расчётам демографов, в 2013 году эта эпоха закончилась, «Россия вступила в период быстрого роста демографической нагрузки, причём как пожилыми, так и детьми. Этот рост будет очень большим. Правда, если говорить о нагрузке детьми, то её рост к концу третьего десятилетия скорее всего прекратится, а, в соответствии с частью прогнозных сценариев, даже сменится сокращением Но и в этом случае ни один сценарий не предусматривает её снижения до нынешнего уровня. Минимальный рост, по сравнению с 2013 годом, к 2026 годом составит 12 %, максимальный — 32 %. К 2031 году вилка увеличивается: минимум (после некоторого сокращения во второй половине 2020-х годов) — на 5 % больше, чем в 2013 году, максимум — на 34 % больше»31. Росстат прогнозирует 13,6 % при «низком варианте» развития населения, 14,1 % — при среднем, 14,8 % — при высоком32.
27
Реформа здравоохранения оказалась неэффективной. //Комсомольская правда. Электронный ресурс, http://www.kp.ru/daily/26366/3248216/.14.04.2015. На сайте Медицинской газеты помещены комментарии Министерства здравоохранения РФ (Минздрав и проверка счётной палаты// Медицинская газета. Электронный ресурс. www.mgzt.ru/content/минздрав-и-проверка-счётной-палаты. 17.04.2015). в которых частично спариваются выводы счётной палаты. Однако эти объяснения не вполне убедительны. Так, в комментариях говорится, что нельзя по росту расходов населения на медицину судить о снижении доступности медпомощи, так как, де. расходы государства на здравоохранение растут также, соотношение доле расходов на медицину государства и населения не меняется. Однако в комментариях не учитывается, что меняется существенно структура расходов и населения, и государства, на медицинскую помощь. Государство всё больше тратится на дорогостоящие отдельные проекты, население — на насущную медицинскую помощь, в том числе и скорую, но больше всего рост расходов приходится на диагностические процедуры. А именно доступность диагностики и скорой помощи — наиболее существенный фактор устойчивого снижения смертности.
28
Несомненно 60-е годы были периодом наибольшего успеха советской медицины и социальной политики, годами максимальной за всю историю продолжительности жизни в России, однако сам по себе факт, что спустя полвека Россия всё ещё находится на том же уровне, вряд ли можно считать доказательством серьёзного успеха в сфере здравоохранения, демографии и социальной политики.
29
Официальная статистика. Население. Демография. / Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. Электронный ресурс: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/# 14.04.2015
30
Это означает, что при сохранении нынешней интенсивности рождаемости в среднем одна женщина за весь детородный период родит 0,85 девочки, то есть следующее поколение матерей составит 85 % от нынешнего. Это и есть суженный тип воспроизводства населения — тенденция к снижению численности материнских поколений.
31
Андреев Е., Вишневский А. Демографическая нагрузка на трудоспособное население./ Демографические перспективы России. Демоскоп weekly. Электронный ресурс. Дата публикации: июнь 2014 года. Дата обращения: 17.04.2015
32
Официальная статистика. Население. Демография. Демографический прогноз до 2030 года. / Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. Электронный ресурс. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/demography/# 14.04.2015