В 2002 году доктор Мозли опубликовал новое исследование на 180 пациентах[8]. Наблюдение за ними велось в течение двух лет после операции. Результат аналогичен предыдущему эксперименту. В плацебо-группе эффективность была абсолютно такая же, как и в группе больных, подвергнувшихся реальной хирургической операции. И два года спустя подвижность сустава после мнимого вмешательства не только сохранялась, но даже увеличивалась.
В 2008 году американскими исследователями был проведён опрос врачей-терапевтов и ревматологов. Задавался вопрос: как часто они используют плацебо в своей клинической практике? Оказалось, что 60 % опрошенных врачей сознательно выписывают своим пациентам плацебо. В особенности те препараты («пустышки»), которые уже «помогали» больным ранее[9]. Логика была такая: если плацебо-препарат уже помог пациенту ранее, то в дальнейшем он также будет производить положительный эффект. Самих исследователей такие результаты опроса шокировали.
Противоположным плацебо является эффект ноцебо, когда нейтральное воздействие вызывает отрицательную психосоматическую реакцию, основанную на отрицательных ожиданиях подопытного. Пациенты, убеждённые в побочных эффектах «пустышки», реально переживали их на собственном опыте: их самочувствие заметно ухудшалось.
Также при тестировании новых лекарств, если подопытные знают о возможных побочных эффектах, то неосознанно преувеличивают их, что даёт завышенные свидетельства о негативном влиянии препарата. К примеру, подобное произошло в клинических исследованиях сатинов – препаратов, призванных бороться с высоким уровнем холестерина[10]. Такие же результаты были получены, когда испытуемым, принимавшим бета-блокаторы, говорили о возможных побочных эффектах. Негативные симптомы возникали в 3–4 раза чаще, чем в контрольной группе и т. д.
Похожие истории можно услышать от студентов мединститутов – о том, что, готовясь к экзаменам и читая ночами про признаки различных опасных заболеваний, некоторые из них начинают «находить» у себя симптомы этих болезней. Это также проявление эффекта ноцебо.
Как полагаете, если все люди на планете вдруг истерично начнут бояться какого-нибудь вируса… будет ли ситуация усугубляться ещё и эффектом ноцебо? Пока таких исследований не проводилось.
Каков же механизм действия эффекта плацебо?
Сознание вызывает конкретные физиологические реакции в теле. Как пишет П. М. Хайлов в статье «Плацебо и доказательная медицина», плацебо запускает следующие механизмы:
– при болевом синдроме: активизируются эндогенные опиоиды и допамин. Изменяется активность ростральной передней цингулярной коры головного мозга, нижних отделов моста и продолговатого мозга[11].
– при болезни Паркинсона: активизируется допамин в полосатом теле и изменяется активность нейронов в базальных ганглиях и таламусе.
– при сердечно-сосудистых заболеваниях: снижается бета-адренергическая активность сердца.
– при воздействии на иммунную систему: происходит влияние на некоторые иммунные медиаторы. В частности, интерлейкин-2, интерферон-гамма, лейкоциты и прочие.
Вера, самовнушение и психологический настрой человека вызывают чёткие физиологические реакции, которые можно зарегистрировать и измерить.
Но это ещё не всё. Как выяснилось в процессе его изучения, плацебо показывает свою эффективность даже в случае, если пациент знает, что принимает именно «пустышку», а не фармакологический препарат. К примеру, этому посвящены исследования Тэда Каптчука (Ted Kaptchuk), преподающего медицину в Гарварде. Больные люмбаго (боли в спине) были разделены на две группы: контрольную и плацебо. В группе плацебо им открыто заявили о том, что в течение трёх недель дважды в сутки они будут принимать «пустышку» (целлюлозу). По истечении трёх недель в плацебо-группе 30 % испытуемых почувствовали улучшение. И таких исследований уже проводилось множество. Плацебо работает даже при условии, что пациент не вводится в заблуждение. Возможно, тут работает положительная установка, подкрепляемая дважды в день приёмом «пустышки». Этим программируется подсознание. Ведь сила плацебо находится не в сфере разума и знания, но в подсознании.
8
J Bruce Moseley 1, Kimberly O'Malley, Nancy J Petersen, Terri J Menke, Baruch A Brody, David H Kuykendall, John C Hollingsworth, Carol M Ashton, Nelda P Wray. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee, 2002
9
Tilburt J.C., Emanual E.J., Kaptchuk T.J., et al. Prescribing “placebo treatments”: results of national survey of US internists and rheumatologists. BMJ 2008
10
Gupta, Ajay. Adverse events associated with unblinded, but not with blinded, statin therapy in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial—Lipid-Lowering Arm (ASCOT-LLA): a randomised double-blind placebo-controlled trial and its non-randomised non-blind extension phase: [англ. ] / Ajay Gupta, David Thompson, Andrew Whitehouse … [et al.] // Lancet. – 2017. – 2 May. – doi:10.1016/S0140-6736(17)31075-9. – PMID
11
Petrovic P., Kalso E., Petersson K. M. Ingvar M. Placebo and opioid analgesia-imaging a shared neuronal network / Science. 2002 Mar 1; 295 (5560)