Таблица 1
Критерии очень высокого сердечно-сосудистого риска
Длительная иммобилизация: что мы знаем и что нам кажется, что знаем?
В поисковой системе Яндекс на словосочетание «длительная иммобилизация» приходится 388 000 ответов. При этом упоминаются следующие термины: длительно нетранспортабельный, длительно лежачий, длительно немобильный, длительно не ходячий, с тяжелыми длительными двигательными нарушениями, постельный больной, длительно находящийся в вынужденном положении, на длительном постельном режиме, обездвиженный пациент и пр.
☝Франклин Делано Рузвельт, 32-й президент США, в возрасте 39 лет оказался парализованным по грудь. Путешествуя на лодке вместе с женой и 6-ю детьми, он заметил на одном из островов пожар. Тушение заняло много сил и времени, после чего, разгоряченный, мужчина бросился в холодную воду. Длительное путешествие в мокром костюме привело к острому приступу полиомиелита, ставшего причиной парализации.
Согласно мировым данным, в группу риска по длительной иммобилизации в первую очередь входят люди пожилого возраста старше 60 лет и инвалиды. По данным Федеральной службы государственной статистики, на 1 января 2014 года в России насчитывается около 27,8 миллиона человек старше 60 лет, что составляет около 19 % от общей численности населения страны. По данным Росстата, за 2012 год количество зарегистрированных инвалидов в России составило 805 тысяч человек, из них инвалидами первой группы признаны 15,9 %, инвалидами второй – 40,9 %, а это потенциальные маломобильные пациенты. По неофициальным данным, всего в России около 12,8 миллиона инвалидов, а это около 10 % от всего населения страны.
Но отвлечемся от сухих статистических цифр и попытаемся узнать: сколько маломобильных пациентов обращаются к врачу, существует ли регистр данных больных, регламент их ведения и пр.
Итак, 2012 год. Один из московских округов. Отсутствие полного представления, кто такие маломобильные и иммобилизированные пациенты и сколько их. А между тем, согласно нормативным актам: «Маломобильные группы населения – люди, испытывающие затруднения при самостоятельном передвижении, получении услуги, необходимой информации или при ориентировании в пространстве. К маломобильным группам населения здесь отнесены: инвалиды, люди с временным нарушением здоровья, беременные женщины, люди старших возрастов, люди с детскими колясками и т. п.». Из чего следует, что любой человек, использующий хоть инвалидную, хоть детскую коляску, относится к маломобильной группе населения! Даже в поисковой системе Яндекс на запрос о длительно иммобилизированном или лежачем пациенте практически подавляющее большинство ссылок приходилось на средства иммобилизации после различных переломов.
Необходимо напомнить, что согласно РАСПОРЯЖЕНИЮ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ от 30 декабря 2005 года № 2347-р все больные ДИП должны быть обеспечены всем необходимым для реабилитации средств, в том числе:
1. Для восстановительной терапии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности).
2. Для реконструктивной хирургии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности).
3. Санаторно-курортное лечение.
Ниже приведены заболевания, вследствие которых наиболее часто пациенты становятся иммобилизированными:
✓ A80 Острый полиомиелит
✓ М86 Остеомиелит
✓ C15–C97 Злокачественные новообразования различных локализаций
✓ F00–F09 Органические, включая симптоматические психические расстройства (деменция)
✓ G12.2 Болезнь двигательного неврона
✓ G20 Болезнь Паркинсона
✓ G30–G32 Другие дегенеративные болезни нервной системы
✓ G37 Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
✓ G60–G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
✓ G70–G73 Болезни нервно-мышечного синапса и мышц
✓ G80–G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
✓ G91 Гидроцефалия
✓ G95.0 Сирингомиелия и сирингобульбия
✓ I60–I69 Цереброваскулярные болезни
✓ I80 Флебит и тромбофлебит
✓ M05–M14 Воспалительные полиартропатии
✓ M15–M19 Артрозы
✓ M88 Болезнь Педжета [деформирующий остеит]
✓ S06 Внутричерепная травма
✓ S12 Перелом шейного отдела позвоночника
✓ S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе
✓ S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза
✓ S70–S79 Травмы в области тазобедренного сустава и бедра
✓ Т00–Т07 Травмы, захватывающие несколько областей тела
✓ T80–T88 Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках
✓ T90–T98 Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин
Для поиска ДИП была просмотрена документация двух поликлиник. При этом оказалось, что в медицинской статистике нет данных на таких больных, несмотря на то что в паспортах терапевтических участков указываются наиболее значимые заболевания и подлежащие учету. Среди них гипертоническая болезнь, сахарный диабет, бронхиальная астма, онкозаболевания, глаукома и др. Но больных ДИП в этом списке нет.