Как же поступить, если следует оценить мыслительные функции? В профессиональном сообществе нейрофизиологов, неврологов, психиатров существуют подробные и весьма объёмные тесты. Но мы не ставим перед собой задачу постановки диагнозов. А поэтому можем для самоконтроля или оценки состояния наших близких воспользоваться простыми вариантами тестирования. Они помогают зафиксировать возможность концентрировать внимание, длительность сохранения информации, точность выполнения задания. Полученный результат может обнадёжить, что какие-то особенности восприятия и памяти не являются признаком возможной проблемы, или насторожить, заставить обратиться к специалисту.
Одним из таких тестов является шкала MMSE – это аббревиатура, которая расшифровывается как Mini-Mental State Examination. В переводе это означает «краткая оценка психического состояния человека». Шкала состоит из 30 пунктов, разбитых на несколько блоков. Каждый из них нужен для определения отдельной функции мозга. Оценивается:
• как человек ориентируется в месте и времени
• в какой степени страдает его внимательность
• как хорошо он может сосредоточиться
• насколько хорошо он запоминает новый материал, как легко вспоминает его после отвлечения
• способность считать
• способность узнавать лица и предметы
• способность использовать повседневные предметы
• состояние памяти – долговременной и кратковременной
• состояние речи – устной и письменной
• абстрактное мышление
Профессиональная оценка по шкале MMSE проводится врачом. В некоторой степени проведение подобного экзамена является стрессом для человека. Бывают негативные реакции на задаваемые вопросы, даже агрессия и недоверие. Поэтому наиболее правильно будет не обрушить полный список заданий на неподготовленного пациента, а в ходе общения и опроса предложить тесты поочерёдно.
Если пациент пришёл к врачу самостоятельно, заранее записался на приём, запомнил дату и время, согласитесь, выглядит странным вопрос о дате. Необязательно прямолинейно экзаменовать человека: «В какой области вы живёте?» Можно спросить, как сложно было добраться до вас, воспользовался ли пациент общественным транспортом, приехал на машине, долго ли шёл пешком? Вполне логично вначале выслушать самого больного, узнать, что его беспокоит, что с ним случилось, проверить двигательные функции. Тогда многие вопросы будут естественным продолжением беседы. И только потом предложить выполнить ряд заданий.
Мы поместили пример шкалы MMSE в Приложении № 4, поскольку не ставим целью постановку диагнозов, но хотим предложить несколько вполне объективных методов оценки памяти и внимания. Поэтому воспользуемся упрощёнными тестами, описанными далее.
Тест Mini-Cog
Пользуясь тестом Mini-Cog, любой взрослый дееспособный человек может провести проверку на склонность к деменции самостоятельно. Вопросы разделены на три этапа.
Шаг первый: запомнить и повторить три слова
Называть можно любые слова, например:
• медведь, кактус, море
• банан, рассвет, стул
• кит, самолёт, мандарин
• лидер, сезон, стол
• эмоция, тряпка, огурец
• деревня, кухня, ребенок
• национальность, палец, река
Шаг второй: рисование часов
Предложите своему собеседнику нарисовать стрелки часов в соответствии с указанным временны́м интервалом. Например, нарисовать циферблат и показать расположение стрелок: «Без 20 минут восемь». Если часы нарисованы с цифровым указанием периодов, то начисляется 1 балл. За правильное расположение стрелок, соответственно загаданному времени, – ещё 1 балл.
Шаг третий: проверка памяти
Тестируемого просят вспомнить и записать по памяти 3 слова, предложенные в первом шаге. Затем сравнивают запись пациента с исходным вариантом. За правильно названое слово начисляется 1 балл. Максимально можно набрать 3.
В результате оценивается сумма. Если набрано 4–5 баллов, то признаки деменции отсутствуют. Если тестируемый набрал 0–3, это говорит о снижении когнитивной функции и надвигающейся деменции.