В 2003 году выяснилось, что самоубийство – главная причина материнской смертности в Великобритании. А что мы знаем о России? Феномен послеродовой депрессии странным образом выпадает из сферы общественного внимания. И это в стране, которая на 14-м месте в мире по количеству самоубийств и на 1-м – по числу разводов и детей, рожденных вне брака.
Депрессия матери в первый год жизни ребенка влияет на его развитие. От этого страдают умение общаться, уровень интеллекта, физическое здоровье, вероятность быть в депрессии и способность справляться со стрессом во взрослом возрасте.
Послеродовая депрессия в России обсуждается мало и совершенно не входит в повестку дня. Хотя она не зависит от социальных различий: женщина-чиновник рискует оказаться в черной дыре послеродовой депрессии не меньше, чем «счастливая жена и мать» из другой социальной страты. Успешная карьера, благополучные отношения в семье и безоблачное здоровье не дают 100 %-ной гарантии, что женщина не встретится с депрессией после родов.
Как понять, распознать симптомы? Где найти поддержку? Как реагировать родным? Можно ли принимать лекарства и кормить грудью? А если нужна госпитализация?
До сих пор практикуют специалисты, которые считают послеродовую депрессию химерой.
Нет послеродовых отделений «мать и дитя», где женщина не получает новую травму от разлуки с малышом.
В бытовом сознании распространена идея «Родила – терпи», и послеродовую депрессию считают в лучшем случае банальной усталостью, а чаще – проявлением лени.
Так что у нас в этом случае женщины, как правило, могут рассчитывать только на себя.
Какие бывают расстройства настроения после родов?
В послеродовом периоде выделяют несколько так называемых расстройств настроения. Их отличают от просто депрессии или других навязчивых психологически трудных состояний. Как правило, речь идет о двух видах. Первое – это послеродовая депрессия, про которую достаточно много говорят на Западе, а теперь и в России. Под этим термином-зонтиком скрывается множество нарушений, которые мы обсудим ниже.
Другое состояние, которое часто упоминается, – послеродовой психоз. Именно он бывает причиной в ситуациях, когда мать выбрасывает ребенка в окно сразу после родов или через пару недель. Например, в Америке вызвала большой резонанс трагедия, когда мать утопила своих пятерых детей.
Есть еще биполярное расстройство, которое тоже может проявляться именно после родов. Оно отличается от послеродовой депрессии тем, что, во-первых, по-другому лечится. А во-вторых, возможна фаза, для которой характерно состояние эмоционального подъема, так называемая мания: в этот момент женщина очень активна. В нашем обществе, где от матерей в принципе ждут, что они будут бодрыми и веселыми, иногда сложно заметить момент перехода в патологическое состояние, особенно человеку, который прежде не встречался с ним.
Еще одно нарушение, которое часто путают с послеродовой депрессией, – это ПТСР, посттравматическое стрессовое расстройство. Раньше считалось, что оно возникает только в случае, если человек столкнулся с угрозой своей жизни, насилием, катастрофой. Но на самом деле сейчас мы знаем, что и роды могут спровоцировать возникновение ПТСР.
У этого нарушения немного другие симптомы, чем у послеродовой депрессии: у женщины могут быть кошмары, флешбэки, воспоминания о том, что было в родах, панические атаки, матери страшно оказаться рядом с тем местом, где проходили роды, с теми людьми, которые присутствовали на них.
В начале 2017 года вышло исследование, согласно которому около 20 % мам сообщают, что их роды были для них травматичными. Так что ПТСР – тоже не такая большая редкость.
Об этом свидетельствуют и истории, которые женщины рассказывают о своих родах. Вопрос – в степени этой травматичности и в том, какие у мамы есть ресурсы, чтобы справляться с этим самостоятельно.
По статистике, послеродовому психозу подвержены 0,1–0,2 % женщин, то есть одна-две мамы на тысячу. Вроде бы не так много. Но в реальности это не такая уж и редкость. Мы практически не слышим о таких случаях, потому что это может случиться с любой женщиной, независимо от образования, достатка, семейной ситуации. И, конечно, так как зачастую это единственный психиатрический эпизод в жизни женщины, мы можем про него никогда и не узнать, даже близко с ней общаясь.