Для исключения воздействия на Пдс, включающие аномальные позвонки, необходимо добиваться их надёжной окклюзии. Проведение Мц на аномальных сегментах приводит к развитию очень плохо поддающихся лечению гипермобильности или нестабильности, вызывающей стойкий болевой синдром. Кроме того, велика опасность травмирования позвоночника на уровне расположения аномалии и развития тяжёлых неврологических осложнений.
По значимости для выработки тактики Мт костные аномалии можно подразделять на две группы:
1. Ведущие к ограничению подвижности позвоночника — ассимиляции, конкресценции, синостозы;
2. Ведущие к увеличению подвижности — спондилолиз, спондилолистез, аплазии дужек, отростков, рахишизис; Аномалии тропизма могут обусловливать как ограничение, так и патологическое увеличение подвижности.
Вмешательства на аномальных Пдс противопоказаны во всех случаях, но в первом случае нужно учитывать, что анатомически обусловленное отсутствие или ограничение подвижности в аномальных Пдс приводит к компенсаторной гипермобильности соседних; во втором случае — опасность нарушения стабильности аномальных Пдс и возникновения в результате этого неврологических осложнений.
Не следует терять время, возлагая надежды на Мт, когда быстрое прогрессирование деформации говорит о необходимости хирургического лечения.
Профессор Я. Л. Цивьян писал: «В тех случаях, когда на почве аномалии деформация позвоночника имеет тенденцию к прогрессированию, ни один из методов консервативного лечения не в состоянии задержать прогрессирование деформации»…
При паралитических сколиозах, развившихся на почве полиомиелита, миопатии, Дцп, как правило, требуется хирургическое лечение. Наличие стойкой тенденции к прогрессированию с развитием тяжёлых степеней деформации требует стабилизации позвоночника хирургическим методом. Мт может использоваться в комплексе мероприятий предоперационной подготовки. При консервативном лечении применение мобилизационных и манипуляционных приёмов Мт при них противопоказано, ограниченное применение могут найти только приёмы воздействия на мышцы.
(нарушения осанки) Нарушением осанки во фронтальной плоскости (или сколиотической осанкой) считаются обратимые искривления позвоночника. В отличии от структурального сколиоза, при сколиотической осанке в положении лёжа или при активном выпрямлении, искривление позвоночника полностью исчезает, а при наклоне корпуса кпереди не выявляются признаки торсии позвоночника (одностороннее рёберное выбухание и поясничный мышечный валик на противоположной стороне).
Для выбора эффективной тактики лечения нарушения осанки требуется установить его причину.
Вряд ли можно признать, что асимметрия тела возникает на почве порочной осанки — в большинстве случаев сколиотическая осанка развивается вследствие асимметрии тела или асимметричного функционирования мышц, обеспечивая миниминизацию энергозатрат на поддержание вертикальной позы. Поэтому самые настойчивые требования родителей «стоять прямо», «сидеть прямо» обычно не выполняются детьми. Для исправления порочной осанки необходимо лечение.
По аналогии со структуральными сколиозами можно выделить миогенный и статический варианты функциональных искривлений позвоночника. Важный компонент лечения статического варианта сколиотической осанки — компенсация статического фактора с помощью набоек на обувь или подшивания к одежде подушечки под ягодицу. В отличие от статического структурального сколиоза, при функциональном искривлении позвоночника в большинстве случаев (в детском возрасте) не требуется постепенного увеличения толщины набойки. Благодаря сохранённой подвижности позвоночника сразу же подбирается набойка, обеспечивающая полную коррекцию искривления.
При наличии выраженного статического фактора, обусловливающего функциональное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, компенсация асимметрии таза или длины ног необходима, во-первых, потому, что без неё, с помощью одной только лечебной гимнастики не удается добиться полной коррекции искривления, во-вторых, потому, что стойкое нарушение осанки очень сложно отличить от начальной стадии формирования статического структурального сколиоза.
В лечении миогенного варианта сколиотической осанки, в формировании которой, на ряду со слабостью мышц, обусловливающей стремление перенести нагрузку по удержанию вертикальной позы на связки, создавая их натяжение за счет изгиба позвоночника, имеют значение факторы, способствующие закреплению порочной позы и асимметричному развитию мышц: — неправильно подобранная парта, — неправильное положение во время сна, — некоторые занятия (например, игра на скрипке, некоторые виды спорта),