При кифозе Гоп требуется усиленная тренировка разгибателя спины, растягивание большой и малой грудных мышц, при поясничном гиперлордозе — усиленная тренировка прямых мышц живота, сгибателей голеней.
Для выработки тактики лечения важно выявление первичной дуги искривления, так как эффективность лечения зависит от возможности выполнить коррекцию первичной дуги. Если первичное искривление ригидно, коррекция вторичных дуг не обеспечивает лечебного эффекта.
В области первичной дуги искривления изначально, даже при отсутствии видимых изменений формы позвонков, присутствует структурный компонент деформации и органически обусловленная фиксация искривления, в то время как противоискривления могут длительно оставаться чисто функциональными (с течением времени и по мере увеличения их тяжести вторичные искривления теряют характер функциональных и становятся такими же структурными деформациями как и первичные искривления). Поэтому в начальной стадии сколиоза на уровне вторичных дуг искривления межпозвонковые Фб и функциональные укорочения мышц часто устраняются самопроизвольно при коррекции первичной дуги. Позднее, при развитии деформации позвонков и органически обусловленной фиксации вторичных искривлений, коррекция первичной и вторичной дуг должна проводиться параллельно.
Сколиоз тяжелее второй степени считается относительным противопоказанием к применению Мт.
Мт, как и другие методы консервативного лечения, при тяжёлых сколиозах не эффективна в отношении коррекции деформации и даже прекращения её прогрессирования. Попытки корректировать деформацию позвоночника методом Мт при сколиозе второй-третьей степени не приводят к успеху, более того, они чреваты серьезными осложнениями. В то же время, даже при тяжёлых сколиозах с большим позвоночно-рёберным горбом методом Мт порой удаётся купировать боли, связанные с функциональной патологией рёберно-позвоночных сочленений, головные боли, боли в шее, пояснице, возникающие остро, в связи с резким движением или чрезмерной физической нагрузкой.
При сколиозах третьей-четвёртой степени возможно применение методик Мт для предоперационной Мб искривления. Разумеется, при этом требуется большая осторожность, поскольку спинной мозг находится в «натянутом» состоянии, перегибаясь через вершину искривления позвоночного канала. Натянуты также спинно-мозговые корешки на выпуклой стороне искривления. Грубые дистрофические изменения межпозвонковых дисков, дугоотростчатых суставов и связочного аппарата, остеофиты на вогнутой стороне искривления также резко ограничивают возможность использования Мт.
При первой степени искривления, уже на первой процедуре (при условии сохранения достаточной подвижности) возможно устранение межпозвонковых Фб в первичной дуге в направлении коррекции деформации, при необходимости выполняются также Мц на атланто-окципитальном суставе и Кпс.
При второй степени искривления, Мц на межпозвонковых суставах должны предшествовать 2–4 сеанса, посвящённых коррекции мышечных нарушений. Затем разрешаются Фб в первичной и вторичных дугах искривления.
Резко выраженная торсия является противопоказанием к проведению Мт даже при небольшой степени фронтального искривления.
Степени тяжести сколиоза по классификации В. Д. Чаклина:
Первая степень — 5-10 градусов.
Вторая степень- 11–30 градусов.
Третья степень-31-60 градусов.
Четвёртая степень — более 61 градусов.
Проведение Мт затруднено при ригидных сколиозах (при индексе стабильности, приближающемся к 0,8–1,0), независимо от степени искривления.
Наличие жёсткой фиксации искривления говорит о значительных структурных изменениях в межпозвонковых дисках и связочном аппарате. Поэтому бессмысленно и опасно увеличивать силу воздействия на позвоночник пропорционально степени фиксации. Можно попытаться осуществить Мб ригидного искривления более настойчиво, увеличивая частоту процедур (вплоть до ежедневных), в тех случаях, когда фиксация искривления обусловлена преимущественно мышечно-связочными контрактурами. Если же не удаётся добиться постепенного увеличения подвижности искривлённого отдела позвоночника — следует отказаться от применения Мт.
При наличии ригидной дуги искривления особенно важно ограничивать область Мб только этой дугой, добиваясь надёжного замыкания соседних отделов позвоночника и не допуская неконтролируемого увеличения их подвижности.