ПАНКРЕАТИТЫ
Острый панкреатит — острое воспаление поджелудочной железы, проявляющееся болями в верхней половине живота и повышением уровня панкреатических ферментов в крови и моче, при котором клинические и гистологические изменения полностью разрешаются после прекращения действия этиологического фактора.
Хронический панкреатит алкогольной этиологии. Другие хронические панкреатиты (хронический панкреатит неуточненной этиологии, инфекционный, рецидивирующий).
Хронический панкреатит — прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения признаков острого воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзо- и эндокринной функции железы.
Хронический панкреатит в клинике подразделяется на об- структивный, кальцифицирующий, паренхиматозный. В его патоморфологической основе лежит сочетание деструкции ацинарного аппарата с прогрессирующим воспалительным процессом, приводящим к атрофии, фиброзу (циррозу) и нарушениям
в протоковой системе поджелудочной железы, преимуществен но за счет развития микро- и макролитиаза Диагностические исследования:
— АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП,
— общий билирубин и его фракции,
— амилаза крови,
— липаза крови,
— копрограмма,
— сахар крови, !
— кальции крови,
— общий белок и его фракции,
— обзорная рентгенография брюшной полости;
— УЗИ, в т ч поджелудочной железы,
— ЭРХПГ
Дополнительно по показаниям могут быть выполнены
— лапароскопия с прицельной биопсией поджелудочной железы,
— КТ поджелудочной железы,
— коагулограмма,
— исследования сахара крови после приема глюкозы (сахарная кривая)
СИНДРОМ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА (ДЕМПИНГ И ДР.)
Последствия желудочной хирургии включают функциональные и структурные нарушения после резекции желудка и различных вариантов ваготомии и анастомозов, проявляющиеся астеновегетативным, диспепсическим и нередко болевым синдромами
Диагностические исследования:
— гематокрит,
— ретикулоциты,
— сывороточное железо,
— общий билирубин,
— сахар крови и сахарная кривая,
— общий белок и его фракции,
— холестерин, натрий, калий, кальции крови,
— копрограмма,
— диастаза мочи,
— ЩФ
— гистологическое исследование биоптата,
— кал на дисбактериоз,
_ ЭФГДС с биопсией,
— ректороманоскопия,
— УЗИ,
— ЭКГ
УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ И СЕЛЕЗЕНКИ
УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ
Кроме заболеваний, протекающих с желтухой, увеличение печени характерно для жирового гепатоза, гемохроматоза, амилоидоза
Жировой гепатоз (стеатоз печени)
Опорные диагностические признаки:
— наблюдается при алкоголизме, выраженной тучности, сахарном диабете, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта,
— могут быть жалобы на чувство полноты или давления в подложечной области,
— печень увеличена, с закругленным краем, гладкой поверхностью, чувствительна при пальпации,
— активность ферментов печени в норме или отмечается легкое повышение щелочной фосфатазы и аминотрансфераз при алкогольной этиологии — с преобладанием ACT и повышением ГГТГТ,
— при УЗИ и морфологическом исследовании гепатобиоптатов — характерные изменения
Гемохроматоз
Опорные диагностические признаки:
— встречается чаще у мужчин и обычно развивается после 40 лет,
~~ У больного может быть сахарный диабет,
— на протяжении ряда лет беспокоит слабость, повышенная утомляемость, похудание, снижение либидо, часто боль в правом подреберье, суставах;
— возможны атрофия яичек, дымчатый или бронзовый оттенок кожи открытых частей тела;
— печень плотная, гладкая, край острый, иногда болезненный при пальпации;
— содержание сывороточного железа более 27 мкмоль/л, насыщение железом трансферрина превышает 60%, резко повышен уровень ферритина в сыворотке крови.
Амилоидоз
Опорные диагностические признаки:
— первичный амилоидоз развивается обычно после 40 лет, чаще у мужчин, вторичный — при ревматоидном артрите и других хронических воспалительных заболеваниях;