— жалобы на слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, возможны боли в области правого подреберья;
— кожа сухая, бледная;
— язык увеличен, печень плотная, малоболезненная;
— перемежающаяся или постоянная протеинурия;
— в крови гипоальбуминемия, повышено содержание щелочной фосфатазы.
УВЕЛИЧЕНИЕ СЕЛЕЗЕНКИ
Увеличение селезенки в связи с гипертрофией происходит при гемолитических анемиях (см. «желтухи»), в связи с инфильтрацией за счет экстрамедуллярного гемопоэза — при хронических лейкозах (истинная полицитемия, хронический миелолейкоз).
Истинная полицитемия
Опорные диагностические признаки:
— чаше встречается после 40 лет;
— начинается постепенно и часто выявляется случайно,
— характерен зуд кожи, возникающий после купания в теплой воде;
— могут быть жалобы на головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушения зрения, онемение кончиков пальцев, артралгии, кровоточивость десен, носовые кровотечения, боли в животе, быстрое насыщение во время еды;
— лицо красное, полнокровное;
— артериальное давление повышено;
— пальпируется значительно увеличенная селезенка, может быть увеличена печень,
— большое количество эритроцитов, высокие гемоглобин и гематокрит, СОЭ понижено, может быть нейтрофильный лейкоцитоз, повышенное количество базофилов, тромбоцитов.
Хронический миелолейкоз
Опорные диагностические признаки:
— заболевают лица среднего возраста;
— начинается постепенно со слабости, недомогания, быстрой утомляемости, чувства тяжести в левом подреберье, быстрой насыщаемости во время еды;
— при прогрессировании болезни появляется лихорадка, ночные поты;
— увеличена селезенка, может быть увеличение печени;
— анемия, выраженный лейкоцитоз с наличием всех клеток миелоидного ряда.
ГЕПАТОЛИЕНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Увеличение печени и селезенки за счет иммунной гиперплазии ретикулоэндотелиальной системы происходит при милианом туберкулезе, за счет злокачественной клеточной инфильтрации при лимфоидных лейкозах (хронический лимфолейкоз и гипермакроглобулинемия Вальденстрема).
Милиарный туберкулез
Опорные диагностические признаки:
~~ развивается у иммунокомпрометированных лиц;
— начинается остро или постепенно с лихорадки, потливости, отсутствия аппетита, похудания;
~~ возможен кашель;
— характерны лимфаденопатия, увеличение печени и селезенки;
— на глазном дне нередко выявляются туберкулезные бугорки,
— в анализе крови признаки анемии, лейкопения или лейкоцитоз с лимфопенией;
— на повторных рентгенограммах грудной клетки могут быть видны милиарные изменения в легких, которые лучше определяются компьютерной аксиальной томографией,
— туберкулиновая проба зачастую отрицательна,
— повторные посевы мокроты, мочи могут дать положительный результат на микобактерии туберкулеза,
— исследование биоптата увеличенного лимфатического узла зачастую выявляет характерные гистологические изменения и микобактерии — при посеве.
Хронический лимфолейкоз
Опорные диагностические признаки:
— чаще поражает пожилых женщин после 50 лет;
— характерно увеличение периферических лимфатических узлов, которое становится постоянным;
— наблюдается продолжительный абсолютный лимфоцитоз свыше 5 • 109/л.
Макроглобулинемия Вальденстрема
Опорные диагностические признаки:
— встречается у пожилых людей;
— начинается постепенно с жалоб на понижение трудоспособности, ослабление зрения, головокружение и головную боль, одышку;
— учащаются простудные заболевания, появляется кровоточивость десен и слизистой оболочки носа;
— кожа бледная, периферические лимфоузлы, печень и селезенка увеличены;
— нормохромная анемия, СОЭ резко увеличена до 30— 100 м м/ч
— в крови повышено количество иммуноглобулинов класса М
— печень и селезенка увеличены.
ЖЕЛТУХИ
При постановке диагноза вирусного гепатита нередко проводится дифференциальный диагноз со многими «неинфекционныхми желтухами» Ниже приводим характеристику этих неинфекиионных заболеваний.