Желчнокаменная болезнь
Опорные диагностические признаки:
— отмечается преимущественно после 40 лет, чаще у тучных рожавших женщин;
— желтуха, как правило, развивается остро через 1—2 дня после болевого приступа в области правого подреберья, нередко с иррадиацией в правое плечо и ключицу, рвотой и повышением температуры тела,
— в анамнезе часто наличие холецистита или приступов болей в животе;
— болезненность при пальпации области желчного пузыря, положительные желчнопузырные симптомы;
— печень может быть несколько увеличена, селезенка в норме;
— лейкоцитоз, увеличенная СОЭ;
— уровни аминотрансфераз сыворотки крови слабо или умеренно повышены, быстро возвращаются к норме посте прекращения обструкции;
— уровень щелочной фосфатазы повышен, тимоловая проба в норме;
— при ультразвуковом исследовании в большинстве случаев выявляются конкременты желчевыводящих путей.
Рак головки поджелудочной железы
Опорные диагностические признаки:
— встречается чаще у мужчин в возрасте после 50 лет;
— заболевание, как правило, начинается постепенно со слабости, недомогания, ухудшения аппетита, болей в эпигастрии и правом подреберье, у половины больных до появления желтухи отмечается похудание, довольно часто - кожный зуд;
— печень увеличена, у половины больных пальпируется увеличенный, как правило, безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье);
патология выявляется при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии.
Рак желчных протоков
Опорные диагностические признаки:
— заболевание развивается после 50 лет,
— начинается постепенно со слабости, недомогания, ухудшения аппетита, тупой боли в правом подреберье и эпигастрии, у части больных — кожного зуда;
— печень увеличена, нередко плотной консистенции, при раке общего желчного протока часто положительный симптом Курвуазье;
— патология выявляется при ультразвуковом исследовании и холангиографии.
ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ
Внутрипеченочный холестаз кроме паренхиматозных поражений печени наблюдается при первичном и метастатическом раке печени, первичном билиарном циррозе, доброкачественном послеоперационном внутрипеченочном холестазе, внутри- печеночном холестазе беременных и лекарственном холестатическом гепатите.
Рак печени
Опорные диагностические признаки:
— наиболее часто наблюдается после 40 лет, преимущественно у мужчин;
— начинается постепенно со слабости, ухудшения аппетита, боли в эпигастрии и области правого подреберья, зачастую тошноты и рвоты;
— печень значительно увеличена, плотной консистенции с неровной поверхностью, может быть чувствительной,
— при анализе крови выявляется анемия;
—- У большинства больных в сыворотке крови постоянно в высоких титрах определяется альфа-фетопротеин;
— патология выявляется при ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии.
Первичный билиарный цирроз
Опорные диагностические признаки:
— встречается преимущественно у женщин среднею возраста;
— начинается постепенно со слабости и зуда, которые беспокоят больного длительное время,
— могут выявляться ксантелазмы и ксантомы,
— печень увеличена, плотная, с гладким краем;
— СОЭ повышена;
— уровни щелочной фосфатазы, гамма-глютамилтранспептидаза, холестерина значительно повышены, аминотрансферазы повышены слабо или умеренно,
— обнаруживаются антимитохондриальные антитела (АМА),
— при биопсии печени выявляются характерные изменения
Доброка чественный послеоперационный внутрипеченочный холестаз
Опорные диагностические признаки:
— наблюдается после больших и длительных операций с гемотрансфузией;
— желтуха развивается на 2—3-й день преимущественно за счет прямого билирубина;
— значительно повышен уровень щелочной фосфатазы при небольшом повышении уровня аминотрансфераз.