Маски инфекционных болезней

~ температура тела повышается в первые сутки болезни,

   —  в крови лейкоцитоз в конце первых суток заболевания;

   —  в ликворе эритроциты от 1,5-3 млн (см. табл. 1).

Невралгии затылочных нервов

При выявлении менингеальных симптомов прежде всего следует определить истинный ли этот оболочечный признак, или он связан с болью в мышцах, радикулитом и т. п.

Нередко создается впечатление, что ригидность затылочных мышц, симптом Кернига выявляются, например, при невралгии затылочных нервов, возникающей при деформирующем спондиллезе.

Опорные диагностические признаки:

   —  боль в затылке, иррадиирующая в шею, усиливающаяся при сгибании головы,

   —  болезненность в месте выхода большого затылочного нерва (между сосцевидным отростком и верхним шейным позвонком), малого затылочного нерва (сзади грудино-ключично-сосцевидной мышцы);

   —  боль иррадиирует в зону между теменным бугром и сосцевидным отростком.

Опухоли головного мозга

В развитии синдромов опухоли головною мозга имеют значение повышение внутричерепного давления, воздействие опухоли на мозговую ткань в месте ее роста, по соседству и на расстоянии (дислокационныи синдром, дисциркуляторное расстройство в мозговом стволе, гидроэнцефалия).

Опорные диагностические признаки:

   —  общемозговые симптомы: головная боль, рвота, головокружение, замедление пульса и дыхания,

   —  застойные соски на глазном дне;

   —  угнетение сознания, оглушенность, дезориентированность. расстройство памяти;

   —  эпилептиформные припадки с потерей сознания,

   —  локальная болезненность при перкуссии черепа;

   —  температура тела повышается редко (чаще при абсцессе головного мозга):

__ дополнительную информацию можно получить при рентгенологическом и электроэнцефалографическом обследовании.

ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАСКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Помимо инфекционных болезней гематологические изменения могут быть при многих заболеваниях неинфекционной природы. Ниже приводятся краткие описания патологических форм неинфекционных заболеваний с анемией, при повышенном содержании эритроцитов, с лейкоцитозом и другими гематологическими изменениями.

АНЕМИИ

Анемия — состояние, характеризующееся снижением содержания в крови гемоглобина и в большинстве случаев эритроцитов. Все анемии являются вторичными и обычно представляют собой проявление основного заболевания. Сложности дифференциальной диагностики анемий связаны с большим количеством факторов, лежащих в основе их развития [Дворецкий Л. И., 1999]. В основе диагностики анемий лежит синдромологический подход, так как каждый из патогенетических вариантов заболевания представляет собой отдельный анемический синдром (железодефицитной анемии, гемолитической анемии и т. д.). В дальнейшем остается «только» выявить заболевание (или патологический процесс), лежащее в основе данного анемического синдрома (выявление причины анемии у конкретною больного).

По преобладающему механизму развития анемии можно выделить следующие патогенетические варианты:

   —  железодефицитные;

   —  сидероахрестические (железонасыщенные);

   —  железоперераспределительные,

~~ В₁₂—дефицитные и фолиеводефицитные;

~~ гемолитические;

~~ анемии при костномозговой недостаточности;

   —  анемии при уменьшении объема циркулирующей крови;

   —  анемии со смешанным механизмам развития.

В основе определения патогенетического варианта лежат данные лабораторного исследования. В большинстве случаев достаточно правильно оценить показатели гемограммы (количество эритроцитов, цветовой показатель или среднее содержание гемоглобина в эритроците, количество ретикулоцитов, количество лейкоцитов с подсчетом формулы крови, количество тромбоцитов), содержание железа в сыворотке, общую железосвязывающую способность сыворотки и данные исследования пункта- та костного мозга. Дополнительно может проводиться определение содержания гаптоглобина и ферритина в сыворотке, количества сидеробластов в костном мозге, запасов железа с помощью десфералового теста, активности ферментов в эритроцитах, изучение картины костного мозга при трепанобиопсии, электрофоретических параметров гемоглобина, осмотической резистентности эритроцитов, обнаружение антиэритроцитарных антител (прямая проба Кумбса).

По значению цветового показателя (ЦП) все анемии разделяются на две большие группы. К анемиям, при которых ЦП выше 0,95 относят В₁₂-дефицитную анемию, фолиеводефицитную анемию, гемолитические анемии, анемию при костномозговой недостаточности. Для гемолитических анемий характерным является повышение количества ретикулоцитов, чего не наблюдается при остальных анемиях этой группы.