К группе анемий со сниженным ЦП (ниже 0,85) относятся анемии с нормальным или повышенным (сидероахрестические, гемолитические анемии) и со сниженным (железодефицитные, железоперераспределительные анемии) содержанием сывороточного железа.
Повышение содержания эритроцитов возможно у здоровых людей в условиях высокогорья, у летчиков, у здоровых лиц при недостаточном поступлении жидкости в жаркое время.
Увеличение же количества лейкоцитов чаше всего связано с системными заболеваниями крови, что уже рассматривалось в разделе «Лимфаденопатия».
Наряду с лейкозами, системными заболеваниями органов кровообращения встречаются так называемые лейкемоидные реакции [Тушинский М. Д., Ярошевский А. Я., 1959]. В этих случаях в периферической крови появляется большое количест
во молодых клеток, обычно встречающихся только в кроветворных органах. Эти клетки преобладают, вытесняя нормальные.
При подобной ситуации имеются данные по составу крови принципиально отличающие их от лейкоза:
— при таких реакциях нет обязательного поражения всей кроветворной системы (системной метаплазии);
— наблюдающиеся изменения в кроветворных органах нестойки, подвергаются обратному развитию;
— можно всегда найти этиологический агент, вызвавший эту реакцию.
Лейкемоидные реакции возможны при туберкулезе, малярии, сифилисе, сепсисе, псевдомембранозном колите.
При дифференциальном диагнозе между лейкемоидной реакцией и лейкозом большое значение придается увеличению при хроническом миелозе в крови содержания эозинофильных и базофильных элементов, чего не бывает при лейкемоидных реакциях.
Таким образом, лейкемоидные реакции по своему характеру могут быть различными: напоминать хронический миелоз, приближаться к миелобластическим лейкозам и, наконец, характеризоваться появлением моноцитарных и лимфатических клеток.
Из анемий неинфекционной природы чаще всего встречаются железодефицитная, постгеморрагическая и гемолитическая анемии, с которыми и проводится дифференциальный диагноз малярии, геморрагических лихорадок, лептоспироза и др., также сопровождающихся снижением количества эритроцитов.
Анемии, связанные с недостатком железа
Анемии, связанные с недостатком железа, довольно разнообразны. К ним относятся ранний и поздний хлороз и так называемые ахлоргидридные железодефицитные анемии. Клиника этих анемий очень близка, поэтому излагается вместе, хотя между этими заболеваниями полной идентичности нет.
Опорные диагностические признаки железодефицитной анемии:
~~ быстрая утомляемость, сонливость, особенно по утрам; сердцебиения, шум в ушах; головокружения;
~~ кожа с выраженной бледностью; щеки и ушные раковины резко гиперемированы, что нередко мешает выявить малокровие; слизистые оболочки полости рта бледные; желтухи нет;
— тахикардия, артериальное давление низкое; метеоризм, запоры; селезенка не увеличена;
— прием пищи вызывает чувство тяжести под ложечкой тошнота, рвота;
— морфология крови характерна, но не специфична — гипохромная анемия, нормальное количество лейкоцитов
При железодефицитных анемиях, в отличие от малярии, лептоспироза и геморрагических лихорадок, отсутствует синдром инфекционной интоксикации с повышением температуры тела, с типичной температурной кривой (малярия, например), а также желтуха.
Анемии от повторных длительных кровопотерь
Анемии от повторных длительных кровопотерь развиваются на почве больших или меньших повторных кровотечений, но могут развиться и после однократного кровотечения при недостаточной регенерации крови. Развитие и выраженность таких анемий зависят от величины кровопотери и от особенностей красного костного мозга к регенерации. Повторные кровопотери истощают костный мозг.
Причины кровопотерь — язва желудка, маточные кровотечения у женщин, геморроидальное кровотечение, чаще у мужчин
Развивается обострение основного заболевания. Больные жалуются на сильную общую слабость, отеки нижних конечностей Иногда отмечается субфебрильная температура тела.
В крови помимо низкого содержания гемоглобина, понижения количества эритроцитов, падения цветного показателя развиваются анизоцитоз, пойкилоцитоз, снижается количество ретикулоцитов.