Прогрессируют потеря массы тела, чувство голода, рвота, слабость. Развивается гипотермия. Характерны боли в мышцах, полиурия, брадикардия и тахикардия при физической нагрузке. Больные вялые, сонливые.
Распознавание основывается на данных анамнеза, обследовании для исключения хронических инфекций — туберкулез, ВИЧ-инфекция, раковая кахексия и др.
Длительное медикаментозное лечение, применение иммунодепрессантов с лечебной целью, антиметаболитов, цитостатиков, облучения обладают иммунодепрессивным действием. Примером такого воздействия может служить противотуберкулезная терапия.
Известно иммунодепрессивное действие кортикостероидных препаратов. Стероиды опустошают ткани, содержащие плазматические клетки, также малые и средние лимфоциты, что приводит к уменьшению пула несенсибилизированных лимфоцитов. Подавляя белковый синтез, кортикостероиды тормозят образование антител, угнетают фагоцитоз. Препараты этой группы значительно влияют на клеточный иммунитет.
Очень важно, что типичным для иммунодефицитных состояний является развитие оппортунистических инфекций, связанных с колонизацией условно-патогенной флорой тех тканей и органов, где она в норме отсутствует, в сочетании с повышением их вирулентности. Локализованные инфекции у больных с иммунодефицитом имеют склонность к генерализации, развитию тяжелых осложнений. Поэтому на практике врачу чаще приходится встречаться с иммунокомпрометированными пациентами, когда у них развивается рецидивирующая пневмония, кандидоз, инфекции желудочно-кишечного тракта, сепсис и т. п. Заболевания у этих людей со смешанной патологией приходится дифференцировать с «классическими» инфекционными болезнями
ИЗМЕНЕНИЯ МОЧИ
При проведении дифференциальнои диагностики инфекционных болезней обязательно используются результаты лабораторных исследований мочи. По результатам исследования мочи можно судить о различных параметрах: наличие форменных элементов, изменение состава мочи и пр Особенно часто при инфекционных болезнях встречаются протеинурия, гематурия (геморрагические лихорадки, лептоспироз, шистосомоз, сепсис и др.). Такие же изменения мочи могут быть и при новообразованиях, мочекаменной болезни, туберкулезе почек и т д.
Ниже приводятся краткие клинические сведения о неинфекционных болезнях, при которых возникают изменения в моче
Протеинурия. Периодически возникающая изолированная протеинурия до 1 г/сут является функциональной или ортостатической.
Функциональная протеинурия наблюдается при лихорадке, повышенном артериальном давлении, застойной сердечной недостаточности, гипергликемии, парентеральном введении альбумина или плазмы и прекращается после окончания действия указанных факторов.
Ортостатическая протеинурия встречается у 5% здоровых молодых мужчин в вертикальном положении, исчезая при их переходе в горизонтальное положение
Гематурия (содержание эритроцитов в моче более 3—5 в попе зрения). Дифференциальная диагностика гематурии проводится с учетом результатов бактериологическою исследования мочи Наиболее часто гематурией сопровождаются бактериальный цистит, туберкулез почек, пиелонефрит, простатит, уретрит и др. При отсутствии бактериального роста в моче необходимо исключить большую группу заболеваний, связанных с нарушениями системы гомеостаза — дефицит факторов свертывания, тромбоцитопения, состояния после приема антикоагулянтов, серповидно-клеточная анемия и пр.
При отсутствии существенных изменений показателей коагулограммы, протромбинового времени (ПВ), активированного частичного тромбопластичного времени (АЧТВ), количества тромбоцитов и других необходимо оценить суточные потери белка с мочой. Наиболее часто гематурия сочетается с протеинурией при гломерулонефрите, интерстициальном нефрите, васкулите, доброкачественной семейной гематурии, маршевой гематурии, идиопатической гематурии.
С помощью внутривенной пиелографии можно выявить некоторые патологические состояния почек (папиллярный некроз, опухоль, киста, камень) и мочеточников (опухоль, камень, дивертикул), сопровождающиеся гематурией. Одной из причин появления эритроцитов в моче могут быть заболевания мочевого пузыря. Некоторые заболевания можно выявить с помощью цистоскопии (опухоль, камень, дивертикул, травма, интерстициальный цистит), а в некоторых случаях необходимо проведение почечной ангиографии (васкулит, артериовенозная мальформация, инфаркт почки, опухоль, киста, кортикальный некроз, тромбоз вен почки).