Маски инфекционных болезней

Изолированная гематурия наблюдается при новообразованиях мочевыделительной системы, мочекаменной болезни, почечном туберкулезе, IgA-нефропатии.

1

Почечная карцинома (гипернефрома)

Опорные диагностические признаки:

   —  мужчины поражаются чаще женщин;

   —  у большей части больных появляется макрогематурия;

   —  половину больных беспокоят постоянные ноющие тупые боли в пояснице и подреберье на стороне поражения, реже похудание;

   —  часть больных обращается за медицинской помощью в связи с повышением температуры тела,

   —  при осмотре может отмечаться бледность кожи в связи с наличием анемии;

   —  в области почки часто пальпируется опухоль;

   —  диагноз подтверждается ультразвуковым исследованием.

Рак мочевого пузыря

Опорные диагностические признаки:

   —  чаще страдают мужчины пожилого возраста;

   —  у большинства больных проявляется гематурией, наибольшей в 3-м стакане;

   —  у трети больных отмечаются дизурические расстройства;

   —  диагноз подтверждается цистоскопией и ультразвуковым исследованием.

Мочекаменная болезнь

Опорные диагностические признаки:

   —  встречается преимущественно у мужчин после 20 лет,

   —  гематурия, чаще микрогематурия, является наиболее ранним признаком заболевания;

   —  в анамнезе могут быть характерные иррадиирующие боли, болезнь родственников;

   —  поколачивание по области почек может быть чувствительно;

   —  обзорный снимок почек и мочевых путей выявляет рентгеноконтрастные конкременты.

Туберкулез почек

Опорные диагностические признаки:

   —  к гематурии с течением времени присоединяется пиурия,

   —  часты жалобы на дизурические расстройства;

   —  в анамнезе может отмечаться перенесенный или сопутствующий туберкулез другой локализации;

   —  из мочи высевается туберкулезная палочка.

IgА-нефропатия (болезнь Берже)

Опорные диагностические признаки:

   —  наблюдается преимущественно у молодых мужчин;

   —  микроскопическая (реже макроскопическая) гематурия через 1—2 сут после инфекционного заболевания — респираторного или желудочно-кишечного тракта, иногда выявляемая случайно;

   —  в анамнезе могут отмечаться эпизоды гематурии после воспалительных заболеваний;

   —  в биопсийной ткани мезанглия выявляется IgА.

Стрептококковый гломерулонефрит

Гeмamypuя с протеинурией характерна для гломерулонефритов, классическим представителем которых является стрептококковый гломерулонефрит.

Опорные диагностические признаки:

   —  заболевают преимущественно молодые люди;

   —  через 10—15 дней после стрептококковой инфекции появляется гематурия с протеинурией, повышение артериального давления и отеки, особенно в области лица;

   —  креатинин сыворотки крови повышен;

   —  повышается титр антистрептолизина-О, развивается гипокомплементемия, преимущественно за счет 3-й фракции.

Пиелонефрит

Гематурия с пиурией наблюдается при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы.

Опорные диагностические признаки:

   —  женщины болеют чаще;

   —  жалобы на постоянные тупые боли в области поясницы, учащенное мочеиспускание;

   —  как правило, температура тела повышена, отмечаются ознобы;

   —  лейкоцитоз, повышенная СОЭ;

   —  в моче лейкоциты, эритроциты, бактерии, удельный вес снижен;

   —  при ультразвуковом исследовании определяются расширение и деформация лоханок, чашек и характерные изменения эхогенности почечной паренхимы.

МАСКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОТЕКАЮЩИХ С ОТЕКОМ

При некоторых инфекционных заболеваниях могут появиться признаки венозного застоя или лимфостаза: рожа, эритема при клещевых иксодовых боррелиозах, узловатая эритема при иерсиниозах, филяриатозе и др. В ряде случаев отеки развиваются при геморрагических лихорадках и других инфекциях, сопровождающихся выраженной потерей белка (с развитием гипс- и диспротеинемии) и снижением онкотического давления плазмы Отек лица и век в сочетании с конъюнктивитом является одним их постоянных признаков трихинеллеза. Отеки аллергического генеза характерны не только для паразитарных инвазий, но и для целого ряда состояний, связанных с приемом различных веществ, в том числе лекарственных препаратов.