Идиопатические отеки чаще встречаются у женщин. Появляются днем и исчезают ночью вслед за увеличением мочеотделения в горизонтальном положении. Такие же отеки могут возникать при избыточном потреблении соли.
При содержании альбумина менее 30 г/л необходимо оценить потери белка с мочой за 24 ч. При нефротическом синдроме потери белка с мочой составляют более 3 г/сут. Если же суточная потеря белка с мочой составляет менее 3 г, то наиболее вероятными причинами отеков являются нарушение белковосинтетической функции печени или питания. При отеках, связанных с пониженным синтезом белка из-за дефицита питания обычно отмечаются также хейлоз, покраснение языка и выраженная потеря массы тела, как правило содержание преальбумина в сыворотке крови снижено и составляет менее 20 г/л. При нормальной концентрации преальбумина необходимо исключить просачивание жидкости в капиллярах вследствие нарушения синтеза белка.
«ПОЧЕЧНЫЕ» ПРИЧИНЫ ОТЕЧНОГО СИНДРОМА
Острый гломерулонефрит — острое диффузное заболевание почек, развивающееся на иммунной основе и первично локализующееся в клубочках. Первичный острый гломерулонефрит самостоятельное заболевание. Вторичный острый гломерулонефрит является составной частью другого заболевания соединительной ткани. Причин развития отечного синдрома несколько:
__ снижение клубочковой фильтрации вследствие поражения клубочков;
— уменьшение фильтрационного заряда натрия и повышение его реабсорбции;
— задержка воды вследствие задержки в организме натрия;
— увеличение объема циркулирующей крови;
— вторичный гиперальдостеронизм;
— повышение секреции АДГ и увеличение чувствительности дистальных отделов нефрона к нему, что ведет к еще большей задержке жидкости;
— повышение проницаемости стенок капилляров;
— снижение онкотического давления плазмы при массивной протеинурии.
Хронический гломерулонефрит — хроническое диффузное заболевание почек, развивающееся преимущественно на иммунной основе. Характеризуется первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки, прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз и почечная недостаточность. Отеки выявляются далеко не у всех больных (примерно в 1/3 случаев) и локализуются на лице, нижних конечностях или по всему телу. Выраженные отеки сочетаются с лейкоцитурией. Упорные отеки также сочетаются с массивной протеинурией (более 3,5 г/сут), гипоальбуминемией (вследствие селективной протеинурии), гипер-α2-глобулинемией, гиперхолестеринемией, гиперглицеридемией.
Амилоидоз — заболевание, характеризующееся нарушением обмена веществ, в результате чего образуется амилоид, откладывающийся в органах (в том числе и в почках), и нарушается их функция.
Идиопатический амилоидоз развивается без видимых причин
и проявляется преимущественным поражением почек, сочетанием поражения почек и нервной системы, а также в редких случаях изолированным поражением сердца.
Приобретенный (вторичный) амилоидоз развивается как осложнение хронических инфекций (нагноительные заболевания легких, туберкулез, остеомиелит, сифилис и др.), диффузных заболеваний соединительной ткани, злокачественных опухолей, а также парапротеинемических гемобластозов (прежде всего миеломной болезни).
Старческий амилоидоз является результатом инволютивный нарушений обмена белка и возрастной атрофии тканей, обнаруживается в сердце, головном мозге, поджелудочной железе и др
Локальный опухолевидный амилоидоз развивается без видимых причин. От других форм амилоидоза его отличает не только местный характер процесса, но и тенденция к опухолевидному росту амилоида.
В развернутой стадии выявляются отеки различной локализации и выраженности, при значительной задержке жидкости в организме могут проявляться гидроторакс, гидроперикард, преходящий асцит.
Хроническая почечная недостаточность — синдром, развивающийся вследствие уменьшения числа и изменения функции оставшихся нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и секреторной функции почек. На ранних этапах в условиях большой осмотической нагрузки развивается полиурия, изменяется суточный ритм выведения мочи, возникает изостенурия В терминальной стадии объем мочи резко уменьшается и развивается олигурия и анурия.