Маски инфекционных болезней

ОСТРЫЕ БОЛИ , В ИЛЕОЦЕКАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ

Боль и болезненность в правой подвздошной области может возникнуть при брюшном тифе, псевдотуберкулезе, кишечном иерсиниозе, при других острых кишечных диарейных инфекциях. Острые боли в илеоцекальной области возникают также при остром аппендиците, могут быть при остром холецистите почечной колике, остром воспалении придатков. Поэтому достаточно часто приходится проводить дифференциальную диагностику болевого синдрома в илеоцекальной области при инфекционных и неинфекционных заболеваниях.

Острый аппендицит

Опорные диагностические признаки:

__ максимальная заболеваемость наблюдается у молодых людей;

__ начинается с чувства дискомфорта, небольшой боли в эпигастральной и пупочной области или диффузной боли в животе, которая не уменьшается после дефекации и через 4—6 ч локализуется в илеоцекальной области, в точке Мак-Бернея;

   —  часто боли в животе сопровождаются тошнотой и рвотой, может быть жидкий стул, особенно при ретроцекальном и тазовом расположении червеобразного отростка;

   —  у больного появляется субфебрильная температура тела, тахикардия;

   —  развиваются симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц, симптом Щеткина—Блюмберга;

   —  при пальцевом ректальном обследовании выявляется повышенная чувствительность правой стенки прямой кишки;

   —  лабораторные исследования имеют второстепенное значение, но обычно развивается нейтрофильный лейкоцитоз до 10—12 - 10⁹/_л-

Острый холецистит

Опорные диагностические признаки:

   —  при воспалении застойного желчного пузыря боли часто возникают в правой подвздошной области, но иррадиируют вверх, в лопатку, в правое плечо, шею;

   —  боли сопровождаются тошнотой и рвотой;

   —  одновременно с болями в животе появляется озноб и значительно повышается температура тела;

   —  тахикардия и одышка;

   —  при пальпации живота отмечается выраженная чувствительность в области желчного пузыря, особенно при глубоком вдохе (симптом Мерфи), и в большинстве случаев — защитное напряжение мышц;

~ нейтрофильный лейкоцитоз до 12—20 • 10⁹/_л, в сыворотке крови определяется небольшое повышение щелочной фосфатазы, билирубина, трансфераз, может быть повышение амилазы;

   —  ультразвуковое исследование выявляет обтурирующии конкремент, изменения желчного пузыря или желчных протоков.

Почечная колика

Опорные диагностические признаки:

   —  наблюдается преимущественно у лиц среднего возраста чаще у мужчин;

   —  начинается обычно рано утром, внезапно, в виде схваткообразной боли по всему животу или в одной его половине которая отдает в поясницу и обязательно вниз, в бедро и половые органы;

   —  мочеиспускание учащенное и болезненное, возможны тошнота и рвота;

   —  больной беспокойный, часто меняет положение в постели,

   —  поколачивание по поясничной области резко болезненно

   —  в большинстве случаев определяется микрогематурия

Острое воспаление придатков

Опорные диагностические признаки:

   —  боль внизу живота и области поясницы, которая вначале может быть двусторонней, но в последующем локализуется с одной стороны,

   —  одновременно повышается температура тела,

   —  вагинальное исследование выявляет болезненность шейки матки при движениях и увеличение придатков,

   —  нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, может быть повышена СОЭ.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МАСКИ ОТДЕЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Одна из первых публикаций по «маскам» инфекционных болезней принадлежит профессору кафедры инфекционных болезней Российской военно-медицинской академии Казанцеву А П — «Терапевтические маски токсоплазмоза» (1992). Автор в этой работе указывает, что полиморфизм клинических проявлении и недостаточное знакомство практических врачей с симптоматикой хронического токсоплазмоза нередко приводит к диагностическим ошибкам В обоих случаях больные токсоплазмозом длительное время лечатся у врачей различных специальностей терапевтического профиля с ошибочными диагнозами и попадают в инфекционный стационар иногда лишь через 5— 10 лет от начала заболевания В других случаях, наоборот, врачи длительно и безуспешно лечат от токсоплазмоза больных различными заболеваниями, протекающими на фоне латентного токсоплазмоза (который требует специфического лечения)