Опорные диагностические признаки саркоидоза:
— локализация мелкоузелкового саркоида преимущественно на лице, разгибательной поверхности верхних конечностей. на туловище;
— количество может быть самым различным (до нескольких тысяч);
— локализация крупноузелкового саркоида преимущественно на лице, шее, верхних конечностях,
— количество узлов от одного до десяти,
— узловатый саркоид проявляется одним или несколькими резко ограниченными узлами, средним размером с грецкий орех;
— локализация элементов на лице и нижних конечностях,
— наличие кожных узелковых и узловатых элементов сочетается с саркоидозным поражением лимфатических узлов, легких, печени, селезенки, глаз, костей с топ и кист ей
Хронический атрофический акродерматит является другим, частым кожным проявлением иксодовых боррелиозов, правда уже при его хроническом течении.
По своим клиническим проявлениям наиболее похожая картина наблюдается при застойном дерматите с хронической венозной недостаточностью или состоянии акроцианоза (частое проявление сосудистой недостаточности при атеросклерозе и облитерирующем эндартериите), которые и требуют проведения дифференциальной диагностики для исключения хронического атрофического акродерматита. Как и при доброкачественной лимфоцитоме гистологическое исследование кожи является одним из важных критериев дифференциальной диагностики этих заболеваний и иксодовых клещевых боррелиозов.
Ранняя (эдематозная) стадия развития заболевания гистологически характеризуется отеком в дерме и расширением лимфатических и кровеносных сосудов. Могут наблюдаться периваскулярные и в виде полос лимфогистиоцитарные инфильтраты в строме. отличающиеся тем, что располагаются в верхней трети дермы и не проникают в сосочковый слой. Дегенеративные изменения коллагеновых волокон заметны уже в начале заболевания в местах воспалительного инфильтрата Волокна коллагена набухают и становятся гомогенными, то есть наблюдается гиалиноз. Атрофические процессы в подкожной жировой клетчатке, сальных железах и волосяных фолликулах становятся все более явными по мере прогрессирования заболевания
Опорные диагностические признаки хронической венозной недостаточности:
— хроническое течение с локализацией кожных изменении в местах наибольшей выраженности венозной недостаточности;
— частое сочетание с варикозной болезнью;
— наличие дистрофических и атрофических процессов кожи с наличием трофических изменений вплоть до хронических язв;
— частое сочетание венозной недостаточности с рецидивирующей рожей.
Опорные диагностические признаки облитерирующего эндартериита:
— наличие болевого синдрома, при поражении сосудов ног в сочетании с перемежающейся хромотой;
— атрофические изменения пальцев вплоть до развития изъязвления кожи и гангрены;
— смена цианоза и гиперемии кожи ее бледностью при поднятии конечности вверх;
— частое наличие других проявлений атеросклероза и сахарного диабета.
Анализ данных литературы свидетельствует о том, что в настоящее время кожные проявления позднего периода иксодовых клещевых боррелиозов мало известны в России и поэтому вопросы о роли и степени участия боррелиозной инфекции в развитии очаговой склеродермии, атрофодермии и анетодермии остаются открытыми. Частое выявление боррелий у больных С ЭТИМИ кожными заболеваниями только подчеркивает сходство единых механизмов патогенеза кожных проявлений при различной этиологии повреждающего фактора на кожу. Поэтому при наличии этих заболеваний (очаговой склеродермии, атрофодермии и анетодермии), которые могут иметь и совсем другую, не только боррелиозную, этиологию, важным является исключение клещевого иксодового боррелиоза с преимущественным поражением кожи по типу этих синдромов.
Неврологические маски иксодовых клещевых боррелиозов