Одним из наиболее частых проявлений иксодовых клещевых боррелиозов на разных стадиях инфекционного процесса (острого, подострого и хронического) является поражение нервной системы. Могут страдать как центральный, так и периферический отделы нервной системы. Патогномоничных клинических признаков поражения нервной системы боррелиями не существует. В настоящее время более или менее полно очерчены лишь симптомы и синдромы, которыми может сопровождаться боррелиозное поражение нервной системы. Однако эти неврологические проявления иксодовых боррелиозов могут наблюдаться и при других заболеваниях, что лишь подчеркивает неспецифический характер ответа нервной системы на специфический повреждающий фактор.
Боррелиозный менингорадикулоневрит (синдром Баннварта) был клинически описан как одно из первых проявлений боррелиозной инфекции с поражением нервной системы Баннвартом и Бухвальдом. По своим проявлениям схож с корешковым синдромом при шейном радикулите, диабетической полирадикулоневропатией, другими инфекционно-аллергическими полирадикулоневритами, с ревматическими полимиалгиями, а также с проявлениями синдрома Гийена—Барре и стенокардией.
Дифференциальная диагностика облегчается если присутствует, наряду с радикулоневритом, еще и парез черепных нервов, что более характерно для боррелиозной этиологии этих проявлений. Однако заболевание может проявиться и изолированным невритом черепных нервов. В этом случае иксодовый клкщевой боррелиоз наиболее часто приходится дифференцировать с идиопатическим парезом лицевого нерва, а у больных более старшего возраста с диабетической черепной мононевропатией.
Опорные диагностические признаки корешкового синдрома при радикулите (шейном):
— болезненность паравертебральных точек и остистых отростков шейных позвонков при пальпации;
— чередование болей с разнообразными парастезиями, усиливающимися при поворотах наклоненной головы в стороны (симптом Фенца);
— наличие чувствительных нарушений в виде снижения и выпадения в зоне иннервации шейных корешков;
— наличие двигательных нарушений, снижение или выпадение рефлексов;
— частое указание в анамнезе на рецидивирующий характер проявлений.
Опорные диагностические признаки диабетической полирадикулоневропатии:
— наличие в анамнезе сахарного диабета с длительной историей болезни;
— патогномонична резкая боль при надавливании в области икр;
— частое возникновение болей в ногах и икрах при ходьбе.
Опорные диагностические признаки синдрома Гийена—Барре:
— развивается остро с наличием вялых асимметричных параличей;
— полирадикулоневропатия при синдроме Гийена—Барре не сопровождается проводниковыми нарушениями;
— сенсорные нарушения не выражены или выражены незначительно;
— в ликворе характерно высокое содержание белка.
Опорные диагностические признаки идиопатического пареза
лицевого нерва (синдром Белла):
— асимметрия лицевой мускулатуры;
— невозможность закрыть один глаз — при такой попытке глазное яблоко отходит вверх (симптом Белла);
— повышенное слезотечение на стороне пораженного нерва («крокодиловы слезы»);
— наличие и выраженность симптомов поражения нерва зависит от места поражения нерва.
Другие инфекционно-ассоциированные болезни с проявлениями полирадикулоневрита (например: опоясывающий лишай, эпидемический паротит, туберкулез), менингеальные неоплазии, саркоидоз или же системные заболевания (красная волчанка) редко представляют диагностические трудности в силу наличия более выраженных других специфических признаков для проявлений этих заболеваний.
При дифференциальной диагностике боррелиозного неврита необходимо помнить, что аналогичные симптомы возникают при параличе Белла (идиопатический паралич лицевого нерва), синдроме Гийена—Барре, клещевом энцефалите, асептическом менингите при манифестном течении инфекции, обусловленной вирусом Эпштейна-Барр, опоясывающем герпесе и хронических менингитах разной этиологии. Причинами хронических нейропатий могут быть сахарный диабет и компрессионная радикулопатия, реже — несистемные васкулиты, периневриты и лепра.
Для другого проявления поражения ЦНС боррелиями — боррелиозного менингомиелорадикулоневрита, важное значение имеют особенности развития синдрома: постепенное развитие клинической симптоматики в течение нескольких дней или 2-3 нед на фоне уже состоявшегося менингорадикулоневрита, а также многоочаговость неврологических нарушений центрального и периферического генеза. При наличии этих симптомов следует исключать системный коллагеноз или васкулит, при которых могут наблюдаться похожие неврологические симптомы.