Опорные диагностические признаки системного коллагеноза с поражением центральной нервной системы:
— часто является проявлением красной волчанки (иногда даже до появления кожных ее проявлений),
— капсулярные и бульбарные очаги с рассеянной симптоматикой;
— часто развивается синдром поперечного миелита, либо изолированные миелиты и полирадикулоневрит;
— наличие синдрома Сьегрена — сухость слизистых оболочек, отсутствие слюны и слез (красная волчанка);
— сочетание неврологических нарушений с сосудистыми (паренхиматозные и субарахноидальные кровоизлияния),
— опорными признаками узелкового периартериита является, кроме того — молодой возраст и изменения на глазном дне (отслойка сетчатки, аневризмы сосудов сетчатки и узелки по их ходу, неврит зрительных нервов, значительное падение остроты зрения).
При наличии менингоэнцефалита особое внимание следует обращать на исключение туберкулеза.
Опорные диагностические признаки туберкулезного менингоэнцефалита:
— постепенное начало с развитием в дальнейшем менингеального синдрома;
— развитие сопутствующих невритов слуховых нервов, атрофии зрительных нервов, гипоталамических дисфункций с нейро-обменно-эндокринными нарушениями;
— характерная картина изменений в ликворе (выпадение фибриновой пленки, значительное снижение сахара и хлоридов);
— наличие других очагов туберкулезного поражения органов.
Особо необходимо выделить рассеянный склероз, как одну из возможных синдромальных масок клещевого боррелиоза с поражением центральной нервной системы по типу прогрессирующего энцефаломиелита. Схожие очаговые поражения белого вещества головного мозга с развитием демиелинизирующих процессов делают эти два заболевания по своим проявлениям настолько клинически схожими, что в ряде случаев позволяет даже говорить о боррелиозной причине рассеянного склероза. Тем более что это находит свое подтверждение частым обнаружением боррелий в ликворе у больных с диагнозом «рассеянный склероз» (в 15—30% случаев), а также положительным серологическим ответом в иммунологических реакциях на боррелиоз. Косвенное подтверждение взаимосвязи боррелий и демиелинизирующих процессов в ЦНС находит свое отражение и в положительной динамике заболевания после проведенного специфического лечения по поводу иксодового боррелиоза.
Опорные диагностические признаки рассеянного склероза:
~~ начало заболевания преимущественно в молодом возрасте;
~~ первые частые проявления — преходящие моторные, сенсорные или зрительные нарушения;
— появление новых очагов демиелинизации сопровождаем нарастанием неврологической симптоматики нарушении
— преимущественное поражение пирамидном и мозжечковой системы и зрительного нерва;
— в развитой стадии всегда имеется спастический парапарез либо тетрапарез с выраженными мозжечковыми расстрой ствами.
Цереброваскулит при Лайм-боррелиозе может напоминать по своим проявлениям эмболию сосудов головного мозга или атеросклероз. В пользу боррелиозной этиологии васкулита могут свидетельствовать признаки воспаления в ликворе. Необходимо исключать и другие первичные (герпетические, например) или вторичные (системная красная волчанка) васкулиты.
Опорные диагностические признаки атеросклероза сосудов головного мозга:
— часто проявляется преходящими нарушениями мозгового кровообращения (не более 24 ч),
— одним из частых проявлений (нарушения в вертебробазилярной системе кровотока) является головокружение и неустойчивость при ходьбе;
— нарушения в бассейне сонных артерий сопровождаются онемением половины лица или гемипарасгезиями;
— вариантом преходящих цереброваскулярных расстройств является гипертонический церебральный криз (сочетание общемозговых и вегетативных симптомов).
Состояния депрессии, явления естественного старения с не большим снижением памяти, ранние проявления болезни Альцгеймера и синдром хронической усталости — эти заболевания могут маскировать боррелиозную энцефалопатию, которая достаточно часто может быть как первичным проявлением поражения центральной нервной системы при боррелиозе, так и быть исходом боррелиозного цереброваскулита или менингоэнцефаломиелита.