Заболевания с поражением суставов — маски иксодовых клещевых боррелиозов
Поражение опорно-двигательного аппарата с развитием артрита может наблюдаться как при остром, так и хроническом течении иксодовых боррелиозов [Steere А. С., 1991]. Артралгии которые очень часто наблюдаются при остром Лайм-боррелиозе (от 20 до 60% больных), не являются признаками воспалительных изменений в суставе, поэтому иногда выделяют артралгический и артритический клинические варианты течения острого (подострого) боррелиоза. Возможно, что артралгии при боррелиозе являются менее выраженным, субклиническим отражением того же процесса воспаления, что и артриты.
Считается, что, например, в Средней Европе (Германия) артриты могут иметь боррелиозную этиологию в 8~ 10% случаев В США около 40% всех больных болезнью Лайма имеют артрит как основное проявление заболевания. В России частота артритов боррелиозной этиологии находится в пределах 2—8% в зависимости от региона регистрации болезни.
В раннем периоде болезни не выявляется клинических особенностей, предшествующих поражению суставов. Сроки появления воспалительных изменений в суставах колеблются от нескольких дней до одного-двух лет после инфицирования.
Масками поражения опорно-двигательного аппарата при Лайм- боррелиозе могут быть артропатии, вызванные образованием кристаллов солей (подагра, хондрокальциноз), реактивные артриты (по типу синдрома Рейтера) и энтеропатические формы артритов. Кроме того, требуют исключения такие заболевания как синдром Лофгрена, псориатический артрит, деформирующий артроз и периартриты. Симметричное вовлечение в патологический процесс мелких суставов (как при ревматоидном артрите) для иксодовых боррелиозов не типично.
В дифференциальной диагностике синдромосходных заболевании с Лайм-боррелиозом важное место отводится лабораторным методам исследований.
Опорные диагностические признаки подагры:
— значительно чаще болеют мужчины (в 20 раз чаще женщин);
— обычно наблюдаются моно- или олигоартриты суставов нижних конечностей;
~~ характерны сильные ночные боли в области основного сустава большого пальца ноги с резким покраснением и припуханием;
~~ наличие артритов сопровождается повышенным уровнем мочевой кислоты в крови после трехдневной беспуриновой диеты;
— по краям костей подагрического сустава характерно (рентгенологически) наличие «штампованных» узур;
— частое сочетание артритов с наличием уратных камней в почках.
Опорные диагностические признаки деформирующего артроза:
— наличие в анамнезе травматического повреждения сустава, или чрезмерной нагрузки на сустав (например, сколиоз как одна из причин), а также различных предшествующих заболеваний суставов;
— частое отсутствие признаков поражения сустава при внешнем его осмотре;
— характерно наличие скованности в пораженном суставе и возникновение «хруста» при движениях;
— характерно усиление болей перед сменой погоды.
Опорные диагностические признаки псориатического артрита:
— обычно развивается при генерализованном поражении псориазом кожи;
- — характерно развитие быстро прогрессирующей костнохрящевой деструкции и развитие деформации сустава,
— наличие артропатии (артрита) при псориазе иногда сопровождается поражением внутренних органов (ириты, иридоциклиты, миокардит, уретрит).
Опорные диагностические признаки периартритов:
— чаще встречается плечелопаточный периартрит;
— наличие локальных болей, усиливающихся во время движений в определенном направлении;
— пассивные медленные движения в пораженном суставе, как правило, безболезненны;
— развитие кальцинирующего тендобурсита, склерозирующего капсулита приводит к тугоподвижности в пораженном суставе.
Кардиологические маски иксодовых клещевых боррелиозов
О поражении сердца при ЛБ известно с 1980 года. По данным разных авторов частота кардиальных расстройств варьирует в пределах от 1% до 10%. Отмечена различная частота кардиальных проявлений по географическим зонам: в США — 2%, в Северной Европе около 1%, в Южной Европе — до 8%. Подобная неоднородность наблюдается и в различных географических регионах России. Так, в Северо-Западном и Центральном регионах поражение сердца встречается в 4—9% случаев, в то время как на среднем Урале — только в 0,6%. Поражения сердца возникают преимущественно при остром и подостром течении иксодового боррелиоза.