К клиническим симптомам поражения сердца при Лайм-боррелиозе относят кардиалгии, сердцебиения, одышку, головокружение и кратковременные синкопальные состояния, возникающие на фоне других проявлений заболевания. В 5—25% случаев у больных с боррелиозным поражением сердца диагностируют миокардит боррелиозной этиологии, иногда с признаками недостаточности кровообращения.
Частыми алгическими масками являются: стенокардия, инфаркт миокарда, перикардит, межреберная невралгия, плевральные боли воспалительного генеза, иррадиирующие боли при изменениях в шейном и грудном отделах позвоночника, заболевания средостения и др.
Наиболее частыми электрокардиографическими изменениями боррелиоза являются признаки нарушения проводимости на разных уровнях проводящей системы (по предсердиям, атриовентрикулярному узлу, ножкам пучка Гиса, волокнам Пуркинье) с развитием блокад различной степени выраженности. Подобные изменения увеличения продолжительности распространения возбуждения от предсердия к желудочку могут наблюдаться при функциональных изменениях, например, при повышении тонуса блуждающего нерва, за счет действия наперстянки, при ревматическом миокардите и склеротических процессах миокарда. Эти состояния в ряде случаев могут быть масками иксодовых клещевых боррелиозов с поражением сердца с преимущественным нарушением проведения возбуждения по миокарду.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МАСКИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА
Диагноз эпидемического паротита в типичных случаях не представляет трудности. При данном заболевании поражаются слюнные железы. Это приводит к тому, что болезнь имитирует хирургические и ряд терапевтических заболеваний, при которых имеется синдром паротита.
В эпидемический период ошибки в диагностике эпидемического паротита на догоспитальном этапе совершаются в 1,5—2,0% случаев. При спорадической заболеваемости в инфекционный стационар поступают до 5% больных под «маской» эпидемического паротита, то есть с ошибочным диагнозом. Во многих инфекционных стационарах методы лабораторной диагностики заболевания (РСК, РТГА и др.) в настоящее время не налажены, что еще больше затрудняет дифференциальную диагностику [Команенко А. А., Финогеев Ю. П., 2000].
Ошибки в диагностике эпидемического паротита инфекционистами, вероятно, происходят из-за недостаточного знакомства практических врачей с симптоматикой хирургических и терапевтических «масок» этого заболевания.
Так, воспаление околоушных слюнных желез может быть вторичным — с серозным или гнойным их поражением. Иногда за увеличенную слюнную околоушную железу принимается верхнешейный боковой острый гнойный (неспецифический) лимфаденит.
Дифференциальную диагностику эпидемического паротита в ряде случаев необходимо проводить с неинфекционными заболеваниями («масками» эпидемического паротита):
— рецидивирующий аллергический паротит,
— болезнь Микулича,
— синдром Микулича,
— болезнь Предтеченского—Гужеро—Шегрена,
— камни протоков слюнных желез,
— опухоли околоушной слюнной железы.
Ниже кратко приводятся опорные диагностические признаки некоторых «масок» эпидемического паротита.
Острому неспецифическому паротиту предшествует сиалостаз (задержка слюны). При остром серозном паротите температура тела чаще нор мальная. Железа при пальпации малоболезненная, кожные покровы с подлежащими тканями не спаяны, цвет их не изменен. рот открывается свободно. Слизистая оболочка в области устья околоушного протока гиперемирована, слюна из протока не выделяется. При массировании железы из протока выделяется густая, вязкая слюна. Может быть умеренный лейкоцитоз.
При остром гнойном паротите боль в области железы сильная. Ухудшается общее состояние, температура тела до 39,0° С Припухлость железы увеличивается, распространяется на щечную, глазничную, подчелюстные области. Кожа спаяна с железой, краснеет. При пальпации — инфильтрат, иногда флуктуация. Рот открывается с трудом. В полости рта отек и гиперемия, из устья протока обильное выделение гноя. Лейкоцитоз в крови.
Гнойный лимфаденит — припухлость не располагается перед ушной раковиной, не заполняет ямку под ушной раковиной. Имеет округлую форму. Интоксикация незначительно выражена. Кожа не изменена. Лимфатические узлы не спаяны. Воспаления выходного отверстия слюнного протока нет. Лейкоцитоз в крови.