При латентной инфекции инфекционный процесс также длительно не проявляет себя клинически, но возбудитель сохраняется в организме, иммунитет не формируется(!). На определенном этапе проявляются клинические признаки болезни, инфекция переходит в манифестную форму. Такое течение инфекционного процесса наблюдается при туберкулезе, сифилисе, герпетической инфекции, цитомегаловирусной инфекции и др.
Реинфекция — повторное заражение и развитие инфекции, вызванное тем же возбудителем (при менингококковой инфекции, скарлатине, дизентерии, роже и др.). Одновременное возникновение двух инфекционных процессов называется микст-инфекцией.
Возникновение инфекционного процесса, вызванного активацией нормальной флоры (кожи, слизистой оболочки и пр.), обозначается как аутоинфекция.
На фоне инфекции, вызванной одним возбудителем, возможно также заражение и развитие инфекционного процесса, вызванного другим видом возбудителя, что представляет суперинфекцию (эпидемический грипп осложняется стафилококковой пневмонией).
В настоящее время имеет место такое понятие, как — коинфекция. Так, в случаях одновременного инфицирования вирусами гепатитов В и О развивается острый гепатит В с дельта-агентом — коинфекция [Ющук Н. Д. и др., 2000].
Знание особенностей инфекционного заболевания и форм его проявления обеспечивает возможность выделения инфекционных болезней из большого круга терапевтических, хирургических и других болезней, имеющих маску инфекции
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННОИ БОЛЕЗНИ
Клинические проявления инфекционных заболеваний очень разнообразны. Большинство болезней могут протекать только в острой форме (грипп, холера, лептоспироз) или только в хронической форме (лепра). Есть инфекции, которые имеют тенденцию к затяжному или хроническому течению (туберкулез, бруцеллез, иксодовый боррелиоз, токсоплазмоз, вирусный гепатит С), и инфекции, протекающие как в острой, так и хронических формах (дизентерия, вирусный гепатит В).
Врачебное искусство, профессиональный опыт проявляются в умении исчерпывающе собрать жалобы и анамнез заболевания и в процессе объективного обследования выявить симптомы для последующего синдромального подхода к обоснованию клинического диагноза. Установление точного клинического диагноза инфекционной болезни определяет не только последующую правильную диагностическую и терапевтическую тактику, но и возможность осуществления комплекса противоэпидемических мероприятий. Опыт показывает, что для решения основного вопроса: «Инфекционный или неинфекционный больной перед нами?» — целесообразно использовать синдромальный подход.
Условно можно выделить следующие основные этапы и задачи при дифференциальной диагностике инфекционного заболевания:
1. Задачи, решаемые в рамках инфектологии со следующими этапами диагностического поиска:
• острые инфекции (тифо-паратифозные заболевания, орнитоз, бруцеллез, генерализованный хламидиоз, ВИЧ и др );
• хронические инфекции (хронический токсоплазмоз, гепатит, глистно-протозойные инвазии и др.);
• внелегочный (абдоминальный) туберкулез,
• очаговые инфекции (одонтогенная, отогенная, синусогенная, тонзиллогенная, гинекологическая, урологическая, желчевыводящих путей, инфекционный эндокардит и др.).
2. Исключить заболевания, протекающие с «лихорадочными масками» при онкологической патологии: опухоли почек, печени, желудка, кишечника, легких, предстательной железы, лимфопролиферация и т. д.
3. Исключить иммунокомплексные болезни: системная красная волчанка, узелковый периартериит, синдром Вегенера, системный васкулит и др.
4. Исключить лекарственную лихорадку (5-7% больных с лихорадками неясного происхождения): антибактериальные и сердечные препараты и не пропустить нарушения центральных механизмов терморегуляции (по утрам, не сопровождается изменением картины крови, сравнительно легко переносится, не вызывает обильного потоотделения, не уступает антипиретикам) и конституционально обусловленную гипоталамопатию с расстройствами терморегуляции.
Приведенные этапы дифференциальной диагностики больше всего ориентированы на синдром интоксикации, протекающий с лихорадкой, что характерно почти для каждого инфекционного больного. Естественно, что в каждом отдельном случае такие этапы врач себе мысленно строит или отражает в истории болезни в зависимости от характера органных поражений и ве дущих синдромов, выявленных у конкретного больного