Таким образом, инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка может протекать под «маской» некоторых острых инфекционных заболеваний. В связи с чем выраженный и длительный болевой синдром с локализацией болей в верхней половине живота следует рассматривать как прямое показание к проведению срочных повторных ЭКГ-исследовании.
Синдром диареи у больных неспецифическим язвенным колитом
Неспецифический язвенный колит — некротизирующее воспаление слизистой оболочки толстой кишки (включая прямую), Характеризующееся обострениями. Чаще встречается проктит, Нежели тотальный колит. В зависимости от выраженности и распространенности неспецифического некротизирующего воспаления выделяют легкую (в основном, проктит), средней тяжести (в основном, проктосигмоидит) и тяжелую (в основном — тотальный колит) формы. Возможно острое течение болезни.
Из осложнений наблюдаются: профузное кровотечение, перфорация, токсическая дилатация толстой кишки и ассоциированные с ним заболевания (склерозирующий холангит и др )
Для диагностики имеют решающее значение:
— копрограмма,
— гистологическое исследование биоптата,
— цитологическое исследование биоптата,
— ректороманоскопия с биопсией слизистой оболочки прямой кишки.
Обязательны консультации хирурга, гинеколога Очень важна клиническая диагностика неспецифического язвенного колита
По результатам собственных наблюдений отмечено, что неспецифический язвенный колит приходится дифференцировать с острой дизентерией Флекснера и кишечным амебиазом с постепенным и быстро прогрессирующим течением [Иванов К. С Финогеев Ю. П. и др., 1990; Финогеев Ю. П., Захаренко С М, 2000].
У большинства больных неспецифическим язвенным колитом температура тела не повышалась, в отличие от больных острой дизентерией. При кишечном амебиазе интоксикация определялась примерно у трети больных.
Особенностью синдрома диареи при неспецифическом язвенном колите являлось отсутствие тенезмов и ложных позывов В отличие от больных острой дизентерией и кишечным амебиазом при неспецифическом язвенном колите стул больных бывает чаще каловый слизисто-гнойный с кровью. При этом оформленные (нередко) каловые массы часто отдельно от патологических примесей. При острой дизентерии и кишечном амебиазе испражнения характеризовались примесью слизи и крови, особенно у больных острой дизентерией. Частота стула при неспецифическом язвенном колите редко превышала 5 раз в сутки Только у больных кишечным амебиазом отмечен жидкий водянистый стул с примесью стекловидной слизи — круглыми крупинками, у них же отмечалось вздутие живота.
Болезненность при пальпации толстой кишки выявлялась при острой дизентерии. При ректороманоскопическом исследовании только при неспецифическом язвенном колите изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки у всех больных характеризовались обширными язвенными полями и диффузной кровоточивостью.
Таким образом, клинически заболевание у больных неспецифическим язвенным колитом, в отличие от острой дизентерии флекснера и кишечного амебиаза, характеризуется отсутствием лихорадки, частотой дефекаций не более 5 раз в сутки, жидким каловым стулом с примесью слизи и гноя Это заболевание характеризуется длительным и рецидивирующим течением.
Инфекционные маски синдрома раздраженной толстой кишки
Согласно результатам Международного совещания экспертов (Рим, 1988) синдром раздраженного кишечника определяется как — комплекс функциональных расстройств продолжительностью свыше 3 мес, включающий расстройство моторной и секреторной функции кишечника, преимущественно толстой кишки, без структурных изменений органов. Сюда относят синдромы раздраженной толстой кишки с диареей, раздраженной толстой кишки без диареи и синдромы раздраженной толстой кишки с запором [Гриневич В. Б , Симаненков В. И. и др., 2000, Корвякова Е. Р., 2000].
Нередко в отделение кишечных инфекций инфекционного стационара поступают больные с синдромом раздраженной толстой кишки с диареей. Диагноз направления у этих больных различный: «острый колит», «острый энтероколит», «острая кишечная диарейная инфекция», реже — «острая дизентерия», «кишечный амебиаз» и др.