Прием натяжения. Массажист кончики указательного и среднего пальцев помещает по обеим сторонам от остистых отростков позвоночника и производит равномерное перемещение в краниальном направлении натягивая кожу (рис. 154).
Рис. 154. Прием натяжения
Прием натяжения соединительной ткани производится кончиками третьего и четвертого пальцев. Ногти коротко острижены. Кончики пальцев устанавливаются на участок рефлекторного изменения ткани и совершают тянущие движения (см. рис. 123), смещают и натягивают кожу и находящуюся под ней соединительную ткань (на 1–3 см). Больной может испытывать неприятные ощущения (чувство рези, сдавления, боли). Подобные натяжения способствуют уменьшению напряжения в ткани. Лечебные натяжения следует делать в направлении линий Беннингофа (рис. 155). На туловище движения должны быть направлены к позвоночнику.
Рис. 155. Расположение линий наибольшего сопротивления растяжению отдельных участков кожи по Беннингофу:
а — вид спереди; б — вид сзади
При заболеваниях легких, таких, как спайки в плевральной полости, бронхиальная астма, эмфизема легких, показано проведение растяжения грудной клетки. Больной сидит на табурете, массажист находится сзади. В момент выдоха пациента массажист сдавливает ему грудную клетку, облегчая выдох. По команде "вдох" массажист убирает руки. Больной делает вдох через открытый рот. Вследствие быстрого расширения грудной клетки у некоторых больных отмечается головокружение, которое, однако, быстро проходит (рис. 156).
Рис. 156. Сжатие грудной клетки пациента в момент выдоха
Для труднодоступных мышц используются специальные приемы. Для воздействия на подлопаточную мышцу используют подлопаточный прием (см. рис. 100–102). Подлопаточную мышцу обрабатывают поглаживанием и трением 2–4 пальцами или большим пальцем (как удобнее). Использование подлопаточного приема позволяет обрабатывать межреберные промежутки, находящиеся под лопаткой. Межреберные промежутки массируются кончиками 2–4 пальцев, приемом — растирание. Воздействие на подвздошно-поясничную мышцу производится из положения пациента сидя. Массажист находится за пациентом и помещает кончики 2–5 пальцев на подвздошный гребень (рис. 157).
Рис. 157. Воздействие кончиками 2–5 пальцев на подвздошно-поясничную мышцу
Далее вращательными движениями, глубоко проникая вглубь мышцы (за край подвздошного гребня), производит разминания. Направления перемещения рук от латеральных участков к позвоночнику. Подвздошно-поясничную мышцу можно промассировать еще одним способом: растиранием лучевой стороной указательного пальца и ладонной стороной большого пальца вдоль гребня подвздошной кости (рис. 158).
Рис. 158. Растирание вдоль гребня подвздошной кости
Для устранения напряжения мышц и соединительной ткани таза, а также стимуляции внутренних органов показаны сотрясающие приемы. Массажист обхватывает талию больного, как показано на рис. 82, и производит быстрые колебательные движения. Сотрясения можно проводить из положения сидя и лежа. При повышенном тонусе мышц верхнего плечевого пояса (например, при остеохондрозе, плечелопаточном периартрите и других заболеваниях) иногда наблюдается повышение мышечного тонуса в ременной мышце и мышце, поднимающей лопатку. В этом случае производится массаж в верхних 2/3 промежутка между грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцами. В нижней трети массаж противопоказан из-за плечевого сплетения.
На сегодня еще не выработана единая точка зрения, какая техника наиболее эффективна при том или ином виде рефлекторных изменений. Однако определены общие критерии, которых следует придерживаться при проведении сеансов сегментарного массажа. При выраженной гипералгезии или гиперестезии тканей, будь то кожа, подкожная клетчатка, мышцы, воздействие на первых сеансах массажа (на эти ткани) должно быть легким, мягким, "воздушным". Например, непрерывное поглаживание по болезненной зоне в течение 3–5 минут приводит к уменьшению интенсивности болей и расслаблению тканей. Направление поглаживания следует периодически менять, например, вначале поглаживание производится одной рукой — ладонной поверхностью по кругу в сторону мизинца, через 20–30 секунд ее сменяет другая рука. Далее по этому же участку проводятся продольное и поперечное поглаживания, после чего все можно повторить сначала. При проведении поглаживаний важно, чтобы руки всегда имели контакт с кожей. Весьма желательно добиться под ладонями ощущения тепла. Поглаживания целесообразно сочетать с легкими и непродолжительными потряхиваниями болезненных тканей. Для этого кончики 2–5 пальцев устанавливаются на массируемую поверхность и совершают быстрые горизонтальные (параллельно поверхности кожи) потряхивания. Не рекомендуется в этих случаях производить вибрацию, направленную в глубь тканей, так как это может усилить боль. По мере адаптации болезненных тканей к таким воздействиям и повышениям порога болевой чувствительности можно постепенно переходить к более "сильным" приемам, таким, как растирания, выжимания, разминания. В некоторых случаях при острых заболеваниях на теле пациента можно наблюдать так называемые нежные набухания (О. Глейзер и В. А. Далихо). При постановке кончиков пальцев на такие участки ощущаются неприятные раскачивания. Наиболее оптимальным воздействием для такого вида изменения в тканях являются легкая вибрация и растирания кончиками пальцев со слабым давлением. При поверхностных изменениях (подкожных) в соединительной ткани в целях их устранения можно использовать поглаживания, растирания и разминания. При изменениях в соединительной ткани, прилежащей к фасциям, можно использовать также растирания и разминания. Однако в этом случае пальцы массажиста должны проникать глубоко в ткани, чтобы "достать" уплотнения, сдвинуть, растянуть их относительно фасции. Нельзя превышать порог боли во избежание неадекватной реакции организма. Массажные приемы должны быть направлены так, чтобы повышенное напряжение и болезненность в соединительной ткани исчезли или по крайней мере уменьшились. Практика показывает, что удается значительно повысить порог болевой чувствительности и убрать (вплоть до полного исчезновения) поверхностные изменения. Однако изменения в соединительной ткани, прилежащие к фасциям, остаются и по окончании курса массажа, хотя степень их напряжения снижается.