Изменения в коже (зон в дерматоме) происходят вследствие патологической импульсации через висцерокутанные проводящие нервные пути. Наступающие при этом изменения проявляются в виде: поверхностной гипералгезии (повышенной болезненности без механического раздражения);
— поверхностной гиперестезии (повышенной болезненности при механическом раздражении);
— поверхностного повышенного натяжения кожи в сравнении с симметричными участками;
— чрезмерной реакции кожного дермографизма при прочерчивании по ней.
Поверхностная гипералгезия характеризуется повышенной болезненностью, чувствительностью определенных ограниченных участков кожи без их тактильного раздражения. Эти участки определяются путем опроса пациента.
Поверхностная гиперестезия характеризуется сильным повышением тактильной чувствительности и может быть выявлена несколькими способами: путем легкого проведения по коже тупым концом иголки. На участках кожи с нормальной чувствительностью подобное прикосновение не вызывает неприятных ощущений. В зонах гиперестезии ощущения колющие — острые. Для этой цели может применяться зонд толщиной 3 мм (Bernhardt), расстояние между проводимыми полосами может быть самое различное, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в зависимости от показаний. В зонах гиперестезии может отсутствовать также чувство щекотания (Johannes, Muller);
— путем поднятия кожной складки большим и указательным пальцами и ее сжатия. Больной при этом может ощущать боли давящего, жгучего, режущего, колющего характера, в любом случае ощущения будут весьма неприятными (рис. 121);
Рис. 121. Диагностика методом поднятия кожной складки
болезненные ощущения могут проявиться просто при сдвигании кожи в различных направлениях кончиками пальцев, этим же приемом определяется поверхностное напряжение кожи и ее более плохая смещаемость. Для этого кончики пальцев одной руки помещают на исследуемый участок, а кончики пальцев другой руки — на симметричный и производят смещения кожи, сравнивая ощущения. Нужно учитывать возможность поражения на обеих симметричных участках, хотя это наблюдается реже. Тогда нужно установить "среднее" смещение кожи на рядом расположенных непораженных участках, но делать сопоставления уже сложнее ввиду определенной зависимости смещаемости кожи на различных участках от позы пациента, толщины подкожной жировой клетчатки, толщины и эластичности самой кожи. Путем прочерчивания по коже зондом или ногтем (во избежание повреждения кожи ноготь располагается поперек направления движения (рис. 122) определяется реакция кожного дермографизма.
Рис. 122. Прочерчивание ногтем по коже (реакция кожного дермографизма)
При нормальной реакции на месте прочерчивания появляется бледно-розовая полоса. Ненормальная реакция кожи может выражаться в появлении темно-красной окраски (может свидетельствовать об остром нарушении), расширяющейся в стороны розовым следом на участки, не подвергшиеся прочерчиванию (может свидетельствовать о хроническом заболевании), кровоизлиянии в ткани величиной с булавочную головку (является следствием уменьшения прочности капилляров и готовности организма к патологическим изменениям (Н. К. Кордес с соавт., 1983). Еще одним из видимых изменений на коже могут быть полосы растяжения, появляющиеся при воспалительных процессах в позвоночнике (например, анкилозирующем спондилоартрите). Прочерчивания лучше проводить от теральных участков к медиальным и от периферии к голове.