Изменения в соединительной ткани ощутимы и в некоторых случаях видимы. Изменения могут локализоваться на различной глубине: поверхностно — ближе к подкожному слою, глубоко — ближе к фасциям. Эти изменения не причиняют пациенту болей и выявляют с помощью специальной техники. При этом должно быть тесное взаимодействие с пациентом: врач (массажист) производит по тканям пациента диагностические движения, а пациент сообщает врачу о своих ощущениях. В большинстве случаев механическое раздражение измененных участков в соединительной ткани сопровождается у больного чувством царапания, резания, т. е. весьма неприятными ощущениями, о чем больной сообщает врачу. Однако в 20–30 % случаев пациент не ощущает боли при обнаружении изменений в соединительно-тканном слое, особенно это касается изменений, находящихся справа от позвоночника на уровне грудных сегментов. При поиске изменений важно научиться точно определять границу между нормальной и измененной тканью. Направление перемещения рук при поиске изменений может быть различным. Для этой цели вполне подходят направления, разработанные при проведении как классического, так и сегментарного массажа (см. рис. 161–163). Итак, рассмотрим методы обнаружения изменений в соединительной ткани. Путем визуального осмотра в некоторых случаях (по рельефу тканей) можно определить наличие изменений: на теле видны плоские и лентообразные втяжения и выбухания. Видимые изменения чаще всего свойственны людям с повышенной массой тела. Определяемые тактильно изменения в соединительной ткани могут иметь место как в ее поверхностных (прилежащих к коже), так и в глубоких (прилежащих к фасции) слоях. Поверхностные изменения в соединительной ткани, т. е. в ткани, непосредственно лежащей под кожей, определяются с помощью четырех методов пальпации.
Первый метод (разработан Dicke): верхушки 3-го и 4-го пальцев устанавливают под углом 40–60° к коже (рис. 123) и медленно перемещают вдоль исследуемого участка.
Рис. 123. Метод диагностики по Dicke и метод воздействия на уплотнения в соединительной ткани.
Пальцы не должны оказывать слишком сильного давления, чтобы не проникнуть в глубоко лежащие слои соединительной ткани, прилежащие к фасции. При нормальном состоянии тканей перед пальцами собирается небольшая складка, которая на всем исследуемом участке имеет одинаковую ширину и степень сопротивления. При патологии вместо эластичной складки перед пальцами появляется более широкая полоса, ощущаемая как шероховатость, кожа перед пальцами становится мелко исчерченной в результате образования многочисленных кожных складок (как рябь по воде), направленных поперек линии перемещения пальцев.
Вторым методом определения поверхностных изменений является метод оттягивания кожной складки и прилежащей к ней подкожной клетчатки (см. рис. 121). Этим оцениваются не только субъективные ощущения больного, как, например, режущие, колющие боли, но и степень плотности, жесткости ткани, ее приподнимаемость и смещаемость. Для большей объективизации исследования большой и указательный пальцы, захватив ткани пациента, могут совершать небольшие вращательные движения в разных направлениях (как бы перемалывая ткани). За счет этого удается достаточно точно установить разницу в консистенции тканей на симметричных участках, например на животе (рис. 124). При этом и интенсивность ощущений у больного будет более выражена, и он (больной) сможет более точно указать на разность боли.
Рис. 124. Защипывание кожи на симметричных участках на животе с целью определения разности в субъективных ощущениях у пациента и разности в консистенции тканей
Третий метод, позволяющий определить изменения, является прием "выжимание валиком" (см. рис. 26). При проведении этого приема большие пальцы (как в п. 1) не должны оказывать сильного давления на ткани, чтобы не затронуть глубоко лежащих слоев. При обнаружении изменений ткани ведут себя так, как описано в п. 1. При этом мы отдаем предпочтение этому приему диагностики (а не способу, описанному Dicke и метод воздействия на уплотнения в соединительной ткани в п. 1) ввиду того, что, на наш взгляд, "разрешающая" диагностическая эффективность этого приема значительно выше.