Изменения в мышцах выявляются путем специальной техники пальпации, но изменения в мышечной ткани выявляются труднее, чем в других тканях, вследствие более глубокого ее залегания. Рассмотрим изменения, которые встречаются в мышечной ткани, и способы их обнаружения.
Гиперальгезия мышц характеризуется болью, проявляющейся без механического воздействия на мышцы. Мышцы могут быть болезненны как в состоянии покоя, так и при работе. Чаще всего гипералгезия наблюдается в отдельных участках мышцы. Например, в трапециевидной мышце наиболее уязвимые участки лежат выше ости лопатки. Гиперальгезия выявляется путем опроса больного.
Гиперестезия мышц характеризуется болевыми ощущениями, проявляющимися в результате механического воздействия на мышцы. Техника определения может быть различна в зависимости от местонахождения и глубины залегания мышц. Мышцы, которые можно захватить между большим пальцем с одной стороны и указательным и средним пальцами с другой, лучше исследовать с помощью щипковых приемов. Врач зажимает участок мышц между пальцами и производит давление. Предварительно лучше определить порог болевой чувствительности пациента. Для этого нужно зажать непораженный участок мышцы между пальцами с силой, при которой пациент начинает ощущать боль, и запомнить усилие. На участках с гиперестезией больной начинает чувствовать боль даже при небольшом нажатии. При диагностике описанным способом для увеличения "разрешающей" способности пальцы могут совершать незначительные вращательные движения. На плоских мышцах — тех, которые невозможно захватить, используют приемы давления кончиками указательного, среднего и безымянного пальцев. При давлении на ткани для увеличения эффективности диагностики, как и в предыдущем случае, пальцы могут совершать небольшие смещения в различных направлениях на 1–2 см, без проскальзывания по коже. Обследовав один участок мышц, врач перемещает пальцы на следующий на 3–5 см выше (ниже). Пример такого обследования представлен на рис. 126. Здесь врач определяет разницу в ощущениях на симметричных участках мышц-разгибателей позвоночника.
Рис. 126. Исследование гипертензии мышц, а также тонуса мышц путем вертикального давления кончиками 2–4 пальцев
Гипертонус мышц характеризуется повышенным напряжением мышечной ткани и выявляется путем, описанным при поиске гиперестезии мышц. Гипертонус мышц лучше всего определять, сравнивая степень напряжения в симметричных участках. При гипертонусе мышца имеет повышенную жесткость и почти всегда повышенную болезненность. При длительном повышении мышечного тонуса в мышце хорошо прощупываются отдельные "затвердевшие" участки, имеющие вытянутую форму, которые могут переходить в миогелез. Миогелез — это патологическое изменение в мышечной ткани, вызванное длительным нарушением кровообращения. Нужно учитывать, что участки миогелеза в мышце могут появиться не только вследствие сегментарно-рефлекторной реакции, но и вследствие чрезмерной перегрузки, вызванной, например, профессией или занятием спортом., Миогелез при пальпации ощущается в виде плотных, затвердевших участков, не меняющих своей консистенции даже при сильном надавливании. Миогелезы не исчезают при наркозе. Излюбленным участком миогелезов считают края мышц, т. е. участки, слабо снабженные кровеносными сосудами.
Мышца может иметь не только повышенный, но и пониженный тонус. Понижение мышечного тонуса встречается гораздо реже, чем повышение и определяется при пальпации симметричных участков. Мы наблюдали понижение мышечного тонуса в мышце-разгибателе позвоночника на уровне сегментов D8-D9 слева от позвоночника при гипоцидном гастрите. По-видимому, это является следствием длительного понижения секреторной активности желудка.
Еще одной разновидностью нарушений в мышечной ткани являются так называемые триггерные точки (ТТ). Под этим термином понимаются резко болезненные участки мышц площадью 1–3 см2. Выявляются триггерные точки путем опроса пациента с последующей пальпацией пораженных мышц. При пальпации следует ориентироваться в основном на субъективную реакцию пациента, а не на тактильные ощущения, так как в триггерных точках не всегда удается выявить уплотнения (узелки). Триггерным точкам уделяется последнее время достаточно большое внимание, так как устранение этих, весьма небольших по площади болезненных участков в мышцах позволяет добиваться хорошего терапевтического эффекта (P. G. Simons).