Стрелками указано направление движений, а цифрами – фазы движения.
А. Совковая техника, выполненная одноименной рукой массажиста на согнутой в колене ближней ноге пациента. Б. Совковая техника противоположной рукой, выполненная на выпрямленной ноге пациента.
Массаж голени
Массаж поверхностных подколенных лимфоузлов.Массажист стоит перпендикулярно выпрямленной в колене ближней ноге пациента. Одноименная рука подводится под коленный сустав пациента с латеральной стороны, ладонной поверхностью к лицу массажиста. Выполняются “стационарные круги”: первая фаза движения направлена краниально, к глубоким подколенным узлам, вторая – по направлению “к себе”, третья – пассивное возвращение к исходной точке. Массаж выполняется медленно, повторяя прием 8–10 раз. Противоположной рукой можно фиксировать коленный сустав спереди.
Массаж передней поверхности голени от передней межлодыжечной линии до колена выполняется на участке, ограниченном с обеих сторон лодыжечно-подколенными линиями по направлению к большой подкожной вене у медиальной стороны коленного сустава. На нижних двух третях голени движения выполняются строго вертикально, а с уровня верхней одной трети голени они уклоняются кнутри, к медиальному надмыщелку бедренной кости. Используется насосная техника. С внутренней стороны голени удобно использовать короткие и длинные пассы одноименной рукой; с наружной стороны – противоположной рукой. Там, где удобно, можно так же присоединить альтернирующую насосную технику.
Массаж задней поверхности голени от задней межлодыжечной линии до подколенной ямки выполняется в положении пациента на спине с согнутой в коленном суставе ногой. Используется техника совка одноименной рукой, подведенной с внутренней стороны голени к ее задней поверхности. Растяжение кожи выполняется 2–5 пальцами: в первой фазе движения – к подколенному лимфоузлу, во второй – кнутри, в направлении большого пальца, в третьей – пассивное возвращение к начальной точке. Затем рука передвигается краниально и маневр повторяется.
15. Использование лимфодренажных приемов по Паскалю Кошу при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
В методике П. Коша используются три базовых приема лимфодренажа на нижних конечностях [по 8].
Отжимание лимфы (рис.36). Массажист стоит перпендикулярно к массируемому. Прием выполняется ладонной поверхностью кисти в виде мягкого давления на ткань в области паховых лимфатических узлов с ее последующим отпусканием.
Рис. 36. Прием “отжимание лимфы”.
Усиление тока лимфы (рис.37). Прием должен выполняться медленно, с малым давлением; с движением кистей по прямой линии. Массажист стоит параллельно телу пациента и начинает прием от основания пахового лимфатического узла ближней ноги. Руки обхватывают бедро с медиальной и латеральной стороны, а большие пальцы максимально отведены от остальных четырех и лежат на передней поверхности бедра, соприкасаясь подушечками (рис.37А). Большие пальцы в движении не участвуют. Выполняется перекат ладонной поверхности кисти с локтевого края на лучевой край. Легкое давление идет от указательного пальца до мизинца (рис.37Б). Следующий пасс начинается от нижней границы предыдущего. Таким способом обрабатывается вся передняя поверхность бедра.
Рис. 37. Прием “усиление тока лимфы”.
А. Начало движения. Б. Окончание движения.
Отвод лимфы (рис.38). Прием заключается в перекате ладонной поверхности в обратном направлении (от пятого пальца к указательному пальцу).
Подобным же образом обрабатываются подколенные лимфоузлы и голень пациента.
Авторские методики русского эстетического массажа по В. И. Васичкину и М. С. Архиповой [5] и скульптурирующего массажа по А. И. Гребенникову [8] для лимфодренажа на туловище используют выжимание, а на конечностях – приемы П. Коша.
Рис. 38. Прием “отвод лимфы”.
А.Начало движения. Б. Окончание движения.
“Русские” методики и массаж по П. Кошу широко используются для лечения целлюлита, при котором стенки сосудов не повреждены; приемы выполняются на больших массажных участках, соответствующих границам дренажа лимфы в паховые и подколенные лимфоузлы.
Прием выжимания лимфы от лимофузла (“усиление тока лимфы”) выполняется в направлении, противоположном вектору движения венозной крови в магистральных подкожных венах. Этот прием не приемлем на участках подкожных вен с поражением клапанного аппарата, так как способствует рефлюксу крови.
У пациентов с ВБ лимфодренажные приемы по Паскалю Кошу можно использовать для профилактики ХВН при наличии телеангиоэктазий и ретикулярных вен без варикоза в подкожных и перфорантных венах. В данном случае на одном массажном участке оптимально сочетаются все “обширные” техники: классический и циркуляторый массаж, лимфодренажные приемы по П. Кошу.
При сегментарном или распространенном варикозе приемы П. Коша можно выполнить на непораженном участке подкожной вены проксимальнее места поражения. Например, при поражении участка вены ниже подколенной ямки можно выполнить приемы лимфодренажа по П. Кошу только на бедре.
16. Общие сведения о сегментарно-рефлекторном массаже при заболеваниях сосудов нижних конечностей
Методики сегментарно-рефлекторного массажа эффективно разрабатывалась немецкой школой массажа, а их теоретический фундамент заложен на основе достижений русской школы нейрофизиологии немецким ученым О. Глезер и советским врачом В. А. Далихо [7].
Понятие метамера, метамерного строения тела, отраженных сегментарных рефлексов
Спинной мозг человека состоит из повторяющихся по длиннику сегментов, представленных участками серого вещества спинного мозга, состоящего из тел нейронов, а так же передних и задних корешков. У человека различают следующие сегменты спинного мозга: 8 шейных (С1-С8), 12 грудных (Th1-Th12), 5 поясничных (L1-L5), 5 крестцовых (S1-S5).
Сегмент спинного мозга с комплексом тканей, получающих иннервацию из данного сегмента, называется метамером. Все тело человека состоит из метамеров, которые обозначают аналогично сегментам спинного мозга.
Тканью метамера является кожа, образованная из наружного эмбрионального листка – эктодермы. Соединительная ткань подкожного слоя, сосудов, связок, сухожилий, надкостницы и мышечная ткань, образованные из среднего листка – мезодермы так же входят в метамер. К метамеру относятся и определенные части внутренних органов, образованные из эндодермы.
В метамере ткани-производные эктодермы называются дерматомом; мезодермы – миотомом и склеротомом; эндодермы – сплахнотомом. Соответственно это участок кожи; мышцы; связки, фасции и надкостницы; часть внутреннего органа.
Зоны дерматомов на туловище имеют вид круговых полос, а на конечностях – продольных лампасов. Такую же концентрическую тенденцию в расположении на туловище и продольную на конечностях имеют миотомы и склеротомы.