Короткие движения выполняются медленно, рядом друг с другом, перпендикулярно по отношению к краям сухожилий, костей, мышц, суставных капсул и не выходят за их пределы. Указательный палец при переходе от одного короткого движения к другому служит опорой и передвигается впереди работающих среднего и безымянного пальцев. Третья фаза короткого движения является лечебной и сопровождается ощущением рези. Никогда не должно возникать ощущения тупой боли или давления.
Прием длинный штрих” выполняется параллельно краям сухожилий, фасций или мышц вдоль линий Беннингофа (линии наибольшего сопротивления растяжению подкожной соединительной ткани).
Длинные движения также состоят из трех фаз.
· Прикосновение кончиков среднего и безымянного пальцев к коже больного.
· Сдвигание складки соединительной ткани до возможного предела смещения.
· Длинное и медленное растяжение складки соединительной ткани, которое сопровождается ощущением рези.
Фасциальная техника. Движение осуществляют глубоко, непосредственно у фасций. При массаже фасций используется только прием “короткий штрих”. При выполнении массажа фасций работают в две фазы.
· Пальцы помещают в глубину тканей - к краю фасции.
· Осуществляют лечебное натяжение без смещения, сопровождающееся сильной резью.
Кожная техника. Смещение осуществляют между кожей и подкожным слоем. Массажист работает кончиками среднего и безымянного пальцев. Работающие пальцы прямые и тесно прилегают друг к другу. Техника массажа кожи аналогично подкожной технике. Используются приемы короткого (в 3 фазы) и длинного штрихов.
18. Методика и техника соединительно-тканого массажа по Э. Дике при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие ВБ
Методика и техника соединительно-тканого массажа была разработана Э. Дике в конце 30 гг. прошлого столетия с целью самолечения ангиопатии нижних конечностей.
В России данная методика адаптирована для пациентов с ВБ И. Л. Трипольской и Н. В. Чаплыгиным. Она приводится ниже в их интерпретации [19].
Особенности СТК-массажа при варикозной болезни
Общее правило СТК-массажа при ВБ: не массировать, задевая варикозные вены. В подострой стадии поверхностного тромбофлебита массируется спина и пояснично-крестцовая область, а область нижних конечностей пропускается; позднее присоединяется и область бедра. При ВБ и ее осложнениях И. Л. Трипольская и Н. В. Чаплыгин советуют исключать из схемы СТК-массажа область подколенной ямки и воздействие на реактивные точки нижней конечности, описанные в методике Э. Дике.
Противопоказания к проведению СТК-массажа при ХВН нижних конечностей
Острая стадия поверхностного тромбофлебита является абсолютным противопоказанием. Трофическая язва голени и другие трофические изменения кожи, поверхностный тромбофлебит в подострой стадии по мнению И. Л. Трипольской и Н. В. Чаплыгина не являются противопоказанием.
Дозирование
Время процедуры 20 минут, лечение ежедневное с последующим отдыхом в течение от тридцати минут до часа. На курс приходится 15–18 процедур.
Положение пациента и массажиста
Массаж может выполняться сидя, лежа на боку, лежа на спине. Положение, лежа на животе для СТК-массажа не рекомендуется.
Последовательность и техника выполнения приемов
Основная область массажа в течение первых 8–10 процедур – крестец, таз, поясница. Массаж выполняют мягко и поверхностно, постепенно увеличивая глубину воздействия.
Массаж крестца и таза
В зависимости от локализации СТЗ приемы выполняют как подкожной, так и фасциальной техникой.
Массаж латеральных поверхностей крестца вдоль крестцово-подвздошных сочленений приемом “короткий штрих” (рис.42). Массажист стоит перед больным, лежащим на боку. Больного, лежащего на левом боку, начинают массировать левой рукой в крестцово-тазовой области слева. Для выполнения коротких штрихов кончики среднего и безымянного пальцев помещают на 1–2 сантиметра латеральнее от верхушки крестца у межягодичной складки. Короткие штрихи выполняют вдоль латеральной поверхности крестца, подвздошно-крестцового сочленения слева до уровня основания крестца. Направления коротких движений перпендикулярны по отношению к левой половине крестца и левому крестцово-подвздошному сочленению. Затем левой рукой выполняют короткие движения на симметричной линии от верхушки крестца до его основания справа. В отличие от коротких движений слева короткие движения справа направлены от крестца и крестцово-подвздошного сочленения в латеральном направ-лении. Длинный штрих в данной области не применяется.
Рис. 42. Направление массажных движений при выполнении приема “короткий штрих” в области верхушки крестца и крестцово-подвздошных суставов.
Прием “короткий штрих” на крестцовой кости одноименной рукой в направлении от верхушки крестца к его основанию (рис.43). Массажист стоит, наклонившись перед больным, лежащим на боку. Лучезапястный сустав ориентирован краниально. Смещение и лечебное натяжение выполняется в краниальном направлении. Массажные движения начинаются у межягодичной складки и выполняются одно за другим, покрывая всю площадь крестцовой кости до основания крестца.
Прием “длинный штрих” у основания крестца (рис.43). Массажист стоит, наклонившись перед больным, лежащим на боку. В исходном положении больного лёжа на правом боку, массируется правая половина основания крестца: от правого латерального края крестца до остистого отростка пятого поясничного позвонка правой (или левой) рукой.
Рис. 43. Направление массажных движений при выполнении приема “короткий штрих” на крестцовой кости, в области основания крестца; при выполнении приема “длинный штрих” у края гребня подвздошной кости.
Прием “короткий штрих” у края гребня подвздошной кости (рис.43). Массажист стоит, наклонившись перед больным, лежащим на боку. Прием выполняется короткими движениями, перпендикулярными гребню, одноимённой рукой, локоть которой ориентирован краниально. Массажные движения начинают у верхнего края пояснично-крестцового сустава, проводят до передней верхней подвздошной ости. Верхнюю границу подвздошного гребня пересекать не рекомендуется.
Прием “длинный штрих” вдоль края гребня подвздошной кости (рис.44). Массажист стоит перед лежащим на боку больным и работает одноименной рукой. Массажные движения выполняют над гребнем от остистого отростка V поясничного позвонка или от задней верхней подвздошной ости до передней верхней подвздошной ости или латерального края прямой мышцы живота на уровне пупка. Смещение и натяжение осуществляют в латеральном направлении. Прием можно выполнять с отягощением свободной рукой, средний и безымянный пальцы которой помещают на ногтевые фаланги работающей руки.
Рис. 44. Направление массажных движений при выполнении приема “длинный штрих” вдоль края гребня подвздошной кости.