Если выполнять эти приемы на конечности в последовательности: бедро, голень, стопа, то отсасывающий эффект будет максимальным.
Такой протокол выполнения массажа на конечностях называется отсасывающей методикой. Отсасывающая методика лежит в основе традиционной схемы выполнения массажа в русской классической школе [2, 5, 6, 8, 20]; она широко используется другими школами и методиками [13, 14, 19, 22, 26, 31].
Отсасывающая методика оптимальна для построения сеанса массажа, выполняемого пациентам с ХВН нижних конечностей любой техникой. В дальнейшем ее применение будет подразумеваться без специального упоминания.
Кроме того, если в массируемой области имеется патологический очаг, например – трофическая язва, то выполнение поглаживания и выжимания в области, расположенной проксимальнее (то есть, выше язвы) так же будет способствовать дренажу крови и лимфы от патологического очага [2, 6].
7. Применение лечебного массажа для лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с варикозной болезнью без осложнений в интерпретации русской классической школы массажа
Классический массаж для лечения больных с ВБ без осложнений применялся А. Ф. Вербовым [6]. Во время сеанса массажа больной лежит на спине, нижние конечности слегка согнуты в коленных суставах и приподняты под углом в 45 градусов. При одностороннем поражении массаж начинают со здоровой конечности и продолжают на больной конечности, что позволяет максимально стимулировать сегментарный аппарат спинного мозга.
В качестве базовых приемов автор рекомендует три: поверхностные плоскостное поглаживание, обхватывающее непрерывное поглаживание и полукружное растирание. При их выполнении варикозные вены не затрагиваются, а над венами выполняется легкое пощипывание кожи и подкожно-жировой клетчатки с трофостимулирующей целью.
Существует так же методика отсасывающего массажа конечностей без специального воздействия на мышцы и суставы. Автор методики – Н. А. Белая [2], применившая ее у пациентов с недостаточностью кровообращения при пороках сердца, остром периоде инфаркта, а так же у лежачих послеоперационных больных с профилактической целью.
Методика заключается в применении только одного приема – обхватывающего непрерывного поглаживания (рис.4). Для выполнения приема кисть и пальцы принимают форму желоба. Большой палец максимально отведен и противопоставлен остальным сомкнутым пальцам. Кисти охватывают массируемую конечность и укладываются так, чтобы латеральный край большого пальца одной руки находился в промежутке между указательным и большим пальцем другой. Затем выполняется движение кистей передним ходом к ближайшему лимфатическому узлу: широкими штрихами без задержки на отдельных участках массируемой области.
Рис. 4. Прием “обхватывающего” поглаживания на бедре.
Рис. 5. Прием циркулярного выжимания.
В современной методике, основанной на приемах русской классической школы – скульптурирующем массаже по А. И. Гребенникову [8] описан прием циркулярного выжимания, или “выжимания обхватом” на конечностях (рис.5). Массажист стоит сбоку, параллельно телу пациента и обхватывает ближнюю конечность так, чтобы подушечки четырех пальцев обеих рук касались друг друга, подушечки больших пальцев соединялись между собой. Движение проводится от дистального конца конечностей к проксимальному, передним ходом обеих кистей. На голени этот прием можно выполнить, удерживая циркулярное обхватывание по всей длине. На проксимальных отделах бедра это невозможно, поэтому полное обхватывание переходит в обхватывающее поглаживание в направлении пахового лимфоузла.
Циркулярное выжимание на нижней конечности можно выполнить так же из положения, общепринятого в мануальной терапии для приема постизометрической релаксации задней группы мышц бедра. Пациент садится на кушетку с ближней стороны лежащего на спине пациента, лицом к нему. Затем укладывает на свое одноименное плечо разогнутую в колене ногу пациента областью задней поверхности голени выше лодыжек. Выжимания на бедре и голени выполняются циркулярным обхватом 2–5 пальцев обеих рук спереди и больших пальцев сзади при движении кистей задним ходом. На бедре движения переходят в обхватывающие поглаживания.
8. Применение лечебного массажа для лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с варикозной болезнью в интерпретации шведской школы массажа
За рубежом общепринятой классической школой массажа является шведская школа[1, 22, 28, 30].
В рамках данной школы имеется прием, более или менее соответствующий отечественному приему поглаживания и выжимания. Он называется французским термином effleurage (“ласкать”) или его английскими аналогами gliding (“скольжение”) или stoke (“поглаживание”). В разных модификациях effleurage может выполняться и как выжимание с воздействием на кожу и поверхностные мышцы, и как поглаживание.
Массаж пораженной конечности с использованием семейства приемов effleurage “отсасывающей” методикой имеет гемолимфодренажный эффект.
Существует так же массажная методика Esalen, разработанная на основе поглаживающих приемов шведского массажа, глубокого мышечного массажа – рольфинга и краниосакральной терапии [по 8]. Эта методика отличается особой медленностью, плавностью, непрерывностью выполнения приемов effleurage и обладает хорошим дренажным эффектом.
9. Показания и противопоказания к применению классического лечебного массажа у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей вследствие варикозной болезни
Классический лечебный массаж и упомянутые его разновидности, с учетом использования длинных пассов на больших массажных участках, могут применяться для профилактики ХВН, а так же для лечения больных с телеангиоэктазиями, ретикулярными венами и сегментарным варикозом с небольшими участками поражения без осложнений; с ХВН 1–3 стадии по CEAP.
Кожные изменения без экссудации (ХВН 4 стадии по CEAP) – гиперпигментация и липодерматосклероз сами по себе не являются препятствием для выполнения массажа. Однако эти изменения сопутствуют проявлениям распространенного варикоза и варикоза с рефлюксом по глубоким венам, затрудняющим применение массажа.
Классический массаж ограничен при экземе с явлениями экссудации и противопоказан при осложнениях ВБ: кровотечении, тромбофлебите, трофической язве.
10. Общие данные о циркуляторном массаже при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни
Чтобы добиться улучшения венозного оттока рациональней всего воздействовать непосредственно на магистральные подкожные сосуды. Данный подход к лечению больных с ХВН вследствие ВБ применен в западных школах массажа. Эмпирический опыт зарубежных коллег показывает, что прямое, но щадящее воздействие на варикозные вены не ведет к развитию осложнений при соблюдении техники специального массажа.
Массаж с целью раздельной или поэтапной стимуляции артериального и венозного кровотока, выполняемый по ходу магистральных сосудов называется циркуляторным массажом [14, 22].