При ХВН для стимуляции оттока крови от тканей к сердцу массаж выполняется от периферии к центру (центрипетально) по ходу магистральных вен.
Для непосредственного воздействия на вены используют три базовых техники.
· Прием effleurage. Выполняется двумя видами пассов. Короткие пассы длиной около трех дюймов (1дюйм = 2.54 см; 3 дюйма=7.62 см) обеспечивают продвижение крови на участке вены между двумя клапанами. Длинные пассы усиливают поток крови по всей длине вены. Массаж выполняется легким скользящим давлением на сосуд плоско приложенной ладонью или кончиками выпрямленных пальцев. Положение ладони или пальцев – поперек массируемого сосуда. Давление выполняется со смещением только кожи. В доступной литературе количественных характеристик давления не обнаружено, но очевидно, что оно может достигать 36,4–46,5 мм. Рт. Ст., как в компрессионном трикотаже 3 класса [3].
· Лабильная ритмическая компрессия. Данный прием выполняется легким давлением плоско приложенными к сосуду 2–5 пальцами с постепенным прерывистым перемещением кистей вдоль проекции вены. Прием может выполняться и в варианте непрерывистой вибрации, если надавливания чередовать с поглаживанием, перемещая руки в проксимальном направлении без отрыва от кожи пациента.
· Стабильная ритмическая компрессия над венозным стволом, или насосный метод (помпаж) заимствован из остеопатической медицины. Помпаж выполняется в медленном темпе легким ритмическим надавливанием на вену всей поверхностью ладони или плоско приложенными выпрямленными пальцами с отрывом рук от поверхности тела пациента после каждого надавливания.
Приемы воздействия на большую и малую подкожные вены выполняются от уровня лодыжек до мест проекции сафено-феморального соустья в скарповском треугольнике или сафено-поплитеального соустья в подколенной ямке.
Как правило, в сеансе циркуляторного массажа при ХВН помимо приемов с прямым воздействием на сосуды присутствуют и другие приемы, способствующие гемолимфодренажу: обхватывающее поглаживание, ритмическая циркулярная компрессия, циркулярное выжимание, остеопатические насосные техники стимуляции регионарных лимфоузлов и крупных лимфатических коллекторов. Это патогенетически оправдано: при венозной недостаточности увеличивается нагрузка на лимфатическую систему.
Циркуляторный массаж показан при всех формах ВБ без осложнений.
Абсолютным противопоказанием к выполнению массажа является тромбофлебит. Относительные противопоказания – варикозная экзема с явлениями экссудации, трофическая язва. В этом случае приемы циркуляторного массажа можно начать проксимальнее уровня поражения.
11. Методика и техника циркуляторного массажа при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни
Методика циркуляторного массажа в настоящее время находится в состоянии активной разработки и не имеет четко регламентированного протокола выполнения. Ниже приводится протокол процедуры в интерпретации С. Мейер [14].
Дозирование
Продолжительность сеанса 30 минут. Каждый прием повторяется трижды. На курс 10–15 сеансов. Рекомендуется начинать с 2 сеансов в неделю, затем перейти на один раз в неделю. Поддерживающая процедура один раз в месяц, перед менструацией у пациенток-женщин. Для массажа используется массажное масло или крем с лимфодренажным действием.
Положение пациента и массажиста
Циркуляторный массаж выполняется в положении пациента лежа на спине, ноги приподняты на 45 градусов выше уровня сердца. Для воздействия на заднюю поверхность бедра и голени пациента просят согнуть ногу в колене. Положение массажиста сбоку. Массаж выполняется на ближней ноге пациента.
Базовые приемы
Прием “кольцо”. Является полным аналогом описанного ранее приема циркулярного выжимания и способствует дренажу крови и лимфы из поверхностных венозных и лимфатических капилляров.
Прием “консервный нож”.Является приемом прерывистой ритмической компрессии, выполняемым по лабильной методике. Раскачивающие и ритмичные движения пальцев, направленные друг к другу, улучшают кровообращение и тонизируют вены.
Вариант выполнения одной рукой. Массажист стоит сбоку, параллельно телу пациента и работает на ближней конечности. Прием на внутренней поверхности ноги пациента выполняется одноименной рукой массажиста, а на наружной поверхности ноги – противоположной рукой. Кисть и пальцы принимают форму желоба. Большой палец максимально отведен и противопоставлен остальным сомкнутым пальцам. Кисть обхватывают массируемую конечность с наружной или внутренней стороны так, чтобы 2–5 пальцы были несколько смещены кзади. Производят надавливания сначала большим пальцем по направлению к четырем остальным, а затем наоборот – 2–5 пальцами давят по направлению к большому пальцу. Передвинув ладонь несколько выше, повторяют маневр, постепенно продвигаясь от дистальных отделов массируемой области к проксимальным.
Вариант выполнения двумя руками. Положение тела массажиста, как в предыдущем приеме. Большие пальцы обеих кистей лежат на передней поверхности массируемой конечности, их кончики и боковые стороны соприкасаются. Остальные четыре пальца обеих рук охватывают внутреннюю и наружную поверхность массируемой конечности, как это было описано ранее. Прием выполняется синхронным надавливанием сначала обоих больших пальцев в направлении остальных четырех пальцев своей стороны, а затем наоборот: 2–5 пальцы обеих кистей давят в направлении больших пальцев. Далее кисти перемещают выше и повторяют маневр, заканчивая массаж в проксимальном отделе массируемой области.
Последовательность и техника выполнения приемов
Массаж живота
Массажист стоит справа у таза пациента, параллельно его телу.
Массаж области солнечного сплетения (рис.6). Точка солнечного сплетения расположена между средней и нижней третями линии, соединяющей пупок и мечевидный отросток. Выполняют кругообразное растирание точки солнечного сплетения поду-шечками 2–4 пальцев правой руки, поставленных почти вертикально.
Рис. 6. Воздействие подушечками 2–4 пальцев на точку солнечного сплетения.
Опосредованный помпаж млечной цистерны (рис.7). Прием относится к стабильной ритмической компрессии и усиливает отток лимфы из органных и пристеночных лимфососудов живота. К последним относятся поясничные лимфоузлы, которые несут лимфу от ног. Данный прием воздействует так же и на другие образования забрюшин-ного пространства, включая ниж-нюю полую вену.
Рис. 7. Опосредованный помпаж млечной цистерны первыми фалангами правой кисти, собранной в кулак
Массажист располагается сбоку от лежащего на спине пациента. Пациент глубоко вдыхает и выдыхает. Воздействие на пупок клиента осуществляется первыми фалангами правой кисти, собранной в кулак. Используется длинный рычаг: усилие передается от плеча массажиста при разогнутой в локтевом суставе руке. Ритмическое глубокое надавливание с легкой вибрацией производят на выдохе, а на вдохе давление рук массажиста ослабевает. Длительность выполнения 1–2 минуты. Цикл вдох-выдох повторяется 5–6 раз.