При взрывах можно выделить следующие виды поражений:
■ изолированные, комбинированные и сочетанные, происходящие в результате воздействия высокоскоростных, высокотемпературных газовых потоков и вторичных осколков;
■ травмы различного характера и локализации, возникающие под действием ударного ускорения опоры (пол, стены, кресла) остаточной энергии, передающейся за счет сотрясения и колебания преград;
■ термические поражения: ожоги кожи, глаз, дыхательных путей;
■ баротравму легких, органов слуха, желудочно–кишечного тракта, сочетанные механоакустические травмы, причиненные генерированной воздушной ударной волной, многократно отраженной от стен, потолка и пола в сочетании с шумами высокой интенсивности;
■ отравление продуктами горения;
■ синдром длительного раздавливания при обрушении конструкций.
Суммируя изложенное, представляется возможным прийти к заключению, что взрывная травма должна рассматриваться как особый вид политравмы, требующей своей системы патогенетически обоснованных лечебных мероприятий.
Медицинская помощь при взрывах включает несколько этапов.
На догоспитальный этапе оказывают первую врачебную помощь.
Проведение неотложных мероприятий, направленных на спасение жизни и стабилизацию состояния пострадавших, позволяет перенести последующую эвакуацию на госпитальный этап. Оперативность оказания медицинской помощи пострадавшим с взрывной травмой играет определяющую роль в улучшении результатов лечения. В большинстве случаев в момент взрыва рядом с пострадавшим никого нет. Службам спасения необходимо соблюдать все меры'предосторожности. Многие жертвы погибают на месте взрыва. Если даже они обнаружены вовремя, то оказание им квалифицированной медицинской помощи – трудная и требующая времени задача, особенно в отдаленных районах. Как правило, жители сельской местности живут вдали от медицинских центров и не имеют автомобилей. Иногда путь до ближайшей больницы занимает несколько часов. Многие пострадавшие погибают по пути в больницу от кровопотери и травматического шока. Оптимальным организационным вариантом оказания экстренной медицинской помощи на этом этапе является соблюдение правила «золотого часа».
На госпитальном этапе оказывают квалифицированную и специализированную медицинскую помощь.
Квалифицированная помощь включает распознавание всех имеющихся повреждений, рациональное сочетание комплексных противошоковых и активных диагностических мероприятий с использованием инструментальных, лучевых и звуковых методов (по возможности непосредственно на операционном столе). Очередность вмешательств определяется с учетом доминирующей патологии по степени опасности для жизни и прогностического периода травматической болезни.
Специализированная помощь способствует сокращению летальности и инвалидизации при участии в лечебном процессе нескольких клинических специалистов, достижению наилучших результатов в последующей реабилитации. Учитывая характер поражений, выделяются основные аспекты хирургической помощи.
Посистемная оценка состояния пострадавших и активная ранняя диагностика повреждений осуществляется незамедлительно при поступлении пострадавших на этап квалифицированной помощи одновременно с интенсивной терапией. Основная задача – выявить ведущие звено патогенеза и повреждение.
Рациональная интенсивная терапия направлена на ведущее звено патогенеза ранения и травмы.
Устанавливаются адекватные сроки, очередность и последовательность выполнения оперативного вмешательства. Без предоперационной подготовки в первую очередь выполняются неотложные мероприятия, отказ от которых ведет к летальному исходу (устранение острой дыхательной недостаточности и остановка кровотечений). Специализированная медицинская помощь осуществляется в стационарах, профиль специализации которых соответствует локализации повреждений.
Медико–тактическая характеристика наводнений
Наводнение – значительное временное затопление местности в результате подъема уровня воды в реке, озере или море в период снеготаяния, ливней, ветровых нагонов воды, при заторах льда. Наводнения приводят к быстрому затоплению обширных территорий; при этом травмируются и гибнут люди, сельскохозяйственные и дикие животные, разрушаются или повреждаются жилые, промышленные, подсобные здания и сооружения, объекты коммунального хозяйства, дороги, линии электропередачи и связи. Гибнет урожай сельхозпродуктов, изменяются структура почвы и рельеф местности, прерывается хозяйственная деятельность, уничтожаются или портятся запасы сырья, топлива, продуктов питания, кормов, удобрений, строительных материалов. В ряде случаев наводнения приводят к оползням, обвалам, селевым потокам. Наводнения встречаются практически по всей территории Республики Ьсларусь, причиняют материальный урон, наносят ущерб здоровью населения и приводят к гибели людей.
Наиболее частыми источниками ЧС являются наводнения, дождевые паводки, погодные условия с интенсивным дождем и сильным ветром.
Опасные речные гидрологические явления:
■ ранний ледостав;
■ напор льда;
■ отрыв прибрежных льдов;
■ половодье;
■ дождевые паводки;
■ заторы;
■ ветровые нагоны;
■ высокие уровни воды;
■ низкие или высокие уровни грунтовых вод.
Повышение уровня воды в водоеме происходит по следующим причинам:
■ сезонное таяние снежного покрова (отличается значительным и довольно длительным подъемом уровня воды в реке и называется половодьем);
■ интенсивные дожди (характеризуются значительными кратковременными подъемами уровня воды и называются паводками);
■ заторы (скопление льда в русле реки) и засоры (скопление рыхлого, губчатого и мелко–колотого льда в начале зимы); иызванные в основном большим сопротивлением, которое водный поток встречает в реке;
■ ветровые нагоны воды на крупных озерах и водохранилищах, а также в устьях рек;
■ разрушение плотин, дамб, гидроузлов, запруд и других | идротехнических сооружений.
В зависимости от масштабов затопления и наносимого ущерба наводнения разделяют на 4 группы:
■ I группа – низкие наводнения. Наблюдаются на равнинных реках. Площадь затопления небольшая, обычно нет угрозы щоровью людей. Их периодичность – один раз в 10–15 лет. При этом заливается водой не более 10% земель, расположенных в низких местах;
■ II группа – высокие наводнения. Возникает угроза жизни июдей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения. Высокие наводнения происходят один раз в20–лет и наносят значительный материальный и моральный ущерб, затапливая примерно 15% сельскохозяйственных угодий;
■ III группа – выдающиеся наводнения. Затопление распространяется на речные бассейны. Возникает необходимость эвакуации значительной части населения. Выдающиеся наводнения повторяются один раз в 50–100 лет и затапливают до 70% сельхозугодий;
■ IV группа – катастрофические наводнения. Приводят к значительному материальному ущербу и большим потерям среди населения. Катастрофические наводнения повторяются один раз в 100–200 лет и затапливают более 70% сельхозугодий, города, населенные пункты, промышленные предприятия, дороги, коммуникации.