Викторианцы имели хорошее представление о причинах сердечной недостаточности. Хотя я не смог найти упоминаний о том, что частой причиной являются инфаркты миокарда. У них также не было понимания гипертонии (высокого кровяного давления), хотя первый сфигмоманометр[32] был изобретен австрийским врачом Самуэлем Зигфридом Карлом Риттером фон Башем в 1881 году. Меня заинтриговало то, что они признали табак вероятной причиной сердечных заболеваний, хотя я думаю, что речь шла об остром отравлении табаком, а не о регулярном его употреблении.
Пульс плохо прослушиваемый, слабый или нерегулярный и прерывистый. Наиболее характерные симптомы – слабое сердцебиение, одышка, кашель, отхаркивание, посинение лица или губ, водянка, нарушение пищеварения и необильная моча. Все эти симптомы являются следствием ослабления работы сердца. При сопутствующих поражениях клапанов часто возникает сердечный шум [10].
При анасарке[33], которая происходит из-за поражения сердца, каплевидный отек начинается с лодыжек и стоп; поэтому отек в этой ситуации считается одним из самых верных симптомов заболевания сердца. Ноги становятся более отечными к вечеру, когда пациент весь день находился в положении стоя, и менее отечными, когда он встает утром. Водянка начинается со стоп и лодыжек и постепенно распространяется вверх; но редко бывает очень заметной на лице и верхних конечностях. Бедра и мошонка иногда сильно отекают, а в плевральных полостях или в легочной паренхиме наблюдается водянистость [3].
Эти описания хорошо согласуются с нашими современными представлениями о том, как проявляется сердечная недостаточность. Чтобы прояснить терминологию, которую они использовали, увеличение сердца называли расширением (дилатацией) сердца. Если оно прогрессировало и приводило к задержке жидкости, то это называлось сердечной водянкой.
Анатомическое строение левой половины сердца из книги «Анатомия Грея» [7].
Анасарка – еще один малоупотребительный термин, обозначающий отек.
Для того чтобы уменьшить количество жидкости в сосудах, лучше, если вы посоветуете своему пациенту питаться скудно и избегать много жидкой пищи, такой как супы, молоко, солодовые напитки и пр. Что касается физических упражнений, то, если нет противопоказаний, пусть пациент занимается ими регулярно и систематически, тщательно избегая усталости, спешки или волнения [6].
Дигиталис[34] – лучшее тонизирующее средство в случае расширения сердца. Благодаря своему мочегонному действию он способствует уменьшению количества жидкости в сосудистой системе. Если нет опасных симптомов, можно назначать его в умеренных дозах в течение недели или двух, просто как сердечный тоник, но при возникновении осложнений его следует применять чаще. Чем слабее сердце, тем полезнее это бесценное лекарство [6].
Почти в каждом случае преимуществом станет назначение железа, стрихнина, хинина или другого тонизирующего средства, с дигиталисом или без него, чтобы улучшить питание органа. Если железо не подходит, мышьяк может послужить заменой, но его следует давать в небольших дозах и в течение длительного времени [6].
Водянка была просто термином для обозначения задержки жидкости, которая могла иметь целый ряд других причин. Сегодня мы бы назвали это отеком.
Там, где почки не сильно затронуты, дигиталис является лучшим мочегонным средством. Его можно сочетать с ацетатом или титрируемой кислотой поташа, а также с другими средствами. Если требуется стимулирующее мочегонное средство, пользу принесет копайба. Порошок ялапы в сочетании с гуммигутом или без него – одно из самых надежных средств, но в других случаях можно использовать элатерий [6].
В тяжелых же случаях полезной будет венесекция[35]. Кровь следует брать, если одышка очень сильная, лицо пациента синее, а вся венозная система переполнена. Однако пускать кровь следует не больше необходимого; обычно достаточно От 170 до 220 мл. Одновременно с забором крови вы можете стимулировать сердце с помощью алкоголя, аммиака или эфира. К детям или слабым людям можно применить пиявки, а если кровопускание кажется нежелательным, можно попытаться облегчить состояние с помощью установки сухих банок [6].
33
Анасарка – скопление жидкости в коже и подкожной клетчатке. Почти всегда такой отек сочетается со скоплением жидкости в полостях тела. –