Существует два типа деменции, хотя они могут проявиться у одного человека.
Первый тип деменции – это болезнь Альцгеймера, которая считается первичным дегенеративным заболеванием нервной системы, но причины ее развития остаются еще малоизученными. Первый абзац из текстов Викторианской эпохи, вероятно, относится к болезни Альцгеймера, хотя сейчас известно, что она не развивается из других психических заболеваний.
Второй тип – сосудистая деменция, которая обычно провоцируется повторными инсультами (крупными или небольшими, а иногда и нераспознанными). Второй абзац из текстов Викторианской эпохи дает удивительно точное описание этой формы деменции.
Третий абзац описывает то, что сегодня называется острым стрессовым расстройством, и уж точно не подпадает под диагноз «деменция» в современной медицине.
Для сенильной деменции особенно характерны провалы в памяти относительно недавних событий, в то время как давнее прошлое часто вспоминается с высокой точностью. Также наблюдается бессвязность предлагаемых идей. Иногда возникают бредовые идеи, впрочем, ненадолго, однако в этих состояниях пациенты могут подстрекать других к насилию. Слабость намерений и легкое переключение – вот обычные черты сенильной деменции. В ряде случаев проявляется склонность к непристойному поведению [15].
Выглядит пациент, как правило, старо и глупо, выражение лица пустое, а вид запущенный и грязный. Физическое здоровье может быть хорошим, а могут присутствовать хронические или острые заболевания; нередко наблюдается большая склонность к полноте [4].
Подобные состояния всегда прогрессируют; умственная слабость нарастает, причем быстрее, если слабоумие осложняется общим параличом: в противном случае пациент может оставаться в одном и том же состоянии в течение нескольких лет. Выздоровление не наступает [4].
Многое из вышеприведенных фрагментов довольно точно описывает клинические особенности деменции. За исключением того, что мы все-таки надеемся распознавать подобные состояния и вмешиваться до того, как пациент начнет пренебрегать своим здоровьем и внешним видом.
Более того, все случаи мании, многие случаи мономании и неуправляемого слабоумия подходят для помещения пациента в психиатрическую лечебницу; в лечебнице также правильно диагностируют и лечат безобидного слабоумного, который находится на ранних стадиях заболевания, – а в них часто таится более серьезная беда [4].
При полностью развитой системной мании и слабоумии лечение сводится к защите пациента при помощи работы, строгой дисциплины, порядка и чистоты от более глубокой умственной и телесной деградации, а также к тому, чтобы сделать его существование как можно более комфортным при помощи доброжелательного обращения и предоставления ему всех удовольствий, которые он может пожелать и которые его состояние позволяет нам предоставить [4].
Неудивительно, что пациентов с деменцией обычно помещали в лечебницу для умалишенных, но, думаю, реальность была гораздо хуже, чем терапевтическая атмосфера, описанная в текстах.
10
Аневризма аорты
Аневризма аорты + Шерлок
Обсуждение такого грозного заболевания, как аневризма аорты, мы начнем с истории «Этюд в багровых тонах». Первые два произведения о Холмсе и Ватсоне («Этюд» и «Знак четырех») были короткими романами, и оба представляют собой интерес для медицинского сообщества.
Познакомив читателя с Шерлоком Холмсом и доктором Джоном Ватсоном, история переносит нас к убийству гражданина США Еноха Дреббера. Холмс поражает инспекторов Грегсона и Лестрейда тем, что заманивает другого американского гражданина, Джефферсона Хоупа, на Бейкер-стрит, 221Б, и объявляет, что именно он является убийцей.
Затем в книге появляется довольно долгое описание событий прошлого: действия разворачиваются в мормонской Юте. Оказывается, Дреббер стал причиной смерти возлюбленной Хоупа, Люси Ферье. В конце мы возвращаемся на Бейкер-стрит, а Джефферсон Хоуп отправляется за решетку.
Нас ввели в небольшую комнатку, где полицейский инспектор, бледный и вялый, выполнявший свои обязанности механически, со скучающим видом записал имя арестованного и его жертв.
– Арестованный будет допрошен судьями в течение недели, – сказал инспектор. – Джефферсон Хоуп, хотите ли вы что-либо заявить до суда? Предупреждаю: все, что вы скажете, может быть обращено против вас.