Это хорошая попытка понять этиологию аневризмы аорты. Викторианцы признали, что аневризмы чаще встречаются у мужчин. Хотя теперь мы знаем, что это связано с тем, что у мужчин больше факторов риска (курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина), а не с тем, что они больше работают.
К сожалению и к удивлению, сифилис не фигурирует в историях о Шерлоке, поэтому мы не будем рассматривать это любопытное заболевание, но оно тоже связано с аневризмами.
Диагностика аневризмы аорты часто бывает очень сложной, и нередко приходится предполагать ее наличие при отсутствии других болезненных состояний, также способных привести к появлению симптомов у пациента. Когда аневризма уже так заметна, что образовалась опухоль, обнаружить ее несложно. Вы чувствуете пульсирующее новообразование, глухое при простукивании [10].
Иногда ужасная боль, имитирующая ишиас[38] или люмбаго, является первым клиническим признаком аневризмы. Следует обратить внимание на рвоту, запоры, изменение пульсации в области бедер, гематурию, параплегию, спазм сгибателей, опущение яичка и прочие признаки давления [5].
Задача состоит в том, чтобы поставить диагноз до разрыва аневризмы. Диагностика при осмотре остается сложной, к тому же у вас должна быть причина для осмотра. Я крайне редко нахожу аневризму при осмотре, иногда – когда осматриваю брюшную полость пациента по совсем другим причинам. Впрочем, у меня никогда не было пациента с такой драматичной судьбой, как у Джефферсона Хоупа.
Вероятность возникновения аневризмы у мужчин в четыре раза выше, чем у женщин.
В настоящее время существует программа в Национальной службе здравоохранения Англии по скринингу аневризмы аорты, в рамках которой обследуются только мужчины старше 65 лет.
Для лечения аневризмы аорты были предложены различные способы. Если мешочек расположен в брюшной полости, в той части, которая допускает давление, то лечение может быть проведено путем сдавливания артерии. Давление на дистальную сторону брюшной аневризмы практиковалось, но до сих пор не было успешным.
Различные методы были использованы для содействия свертыванию крови в мешочке. В него вводили иглы и пропускали через них гальванический ток. Вводился раствор перхлорида железа, но с неблагоприятными результатами. В аневризму вводили тонкую железную проволоку, чтобы фибрин смог собраться на нее, но в каждом случае такого лечения возникало смертельное воспаление [6].
Поскольку все попытки радикального излечения опухоли до сих пор не увенчались успехом, рекомендуется держать пациента как можно дольше в покое, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.
Диета должна быть нестимулирующего характера, состоять из молока, овощей, фруктов, хлеба и небольшой порции мяса, допускается умеренное количество пищи [6].
Для облегчения боли можно иногда прикладывать к опухоли несколько пиявок, а затем припарки, если новообразование находится на значительной глубине; но при поверхностном расположении опухоли большее облегчение приносит мешочек со льдом [6].
Викторианские врачи использовали довольно смелые экспериментальные методы лечения смертельной болезни того времени. Но все же втыкать иглы в аневризму – полное безрассудство.
Хотя в Викторианскую эпоху пиявки уже рассматривались как устаревший способ лечения, они упоминаются довольно часто. Здесь обоснованием использования пиявок является снижение давления в аневризме путем отсасывания крови, однако этот метод результатов не дает.
Банки с пиявками в Викторианскую эпоху [22]. (1. Перфорированная банка с пиявками. 2. Аквариум для пиявок. 3. Резервуар для пиявок.)
11
Рожа
Рожа + Шерлок
Вернемся вновь к рассказу «Знатный клиент», но теперь наше внимание будет приковано к такому заболеванию, как рожа. В главе о проказе мы оставили Холмса и Ватсона вместе с Китти Уинтер, когда они не смогли убедить Виолетту де Мервиль в том, что ее жених, барон Грюнер, манипулирует ею.
Два дня спустя Ватсон прогуливается по Стрэнду и видит афишу с объявлением: «Покушение на убийство Шерлока Холмса».
«Редакция с прискорбием узнала, что мистер Шерлок Холмс, широко известный частный сыщик, нынче утром стал жертвой кровавого избиения, и теперь жизнь мистера Холмса висит на волоске. Мы не можем сообщить всех подробностей, но это событие, очевидно, произошло около полудня на Риджент-стрит, перед “Кафе-Ройял”. Двое нападавших были вооружены палками и нанесли мистеру Холмсу удары по голове и туловищу, причинив ранения, которые врачи считают очень серьезными. Холмса доставили в Чаринг-кросскую лечебницу, но затем по его настоянию отвезли домой на Бейкер-стрит. Негодяи, напавшие на него, были прилично одеты. Они скрылись от собравшихся вокруг прохожих, пробежав через “Кафе-Ройял” на расположенную за ним Тепличную улицу».