Мы уже знаем, какую роль играют нарушения двигательной функции (моторики) желудка при той же функциональной диспепсии. Напомню цепочку: пища попала в желудок — пища вызвала растяжение стенок желудка — растяжение вызвало боль. Чем дольше пища остается в желудке, тем дольше желудок растянут и тем дольше будет болеть. Жирная пища может усилить неприятные симптомы при всех заболеваниях желудка, которые, что называется, чувствительны к переполнению. Это не только функциональная диспепсия: лица с гастропарезом тоже плохо переносят жиры.
В 2003 году было опубликовано исследование, авторы которого подтвердили: да, пища с высоким содержанием жиров чаще вызывает усиление симптомов функциональной диспепсии, чем нежирная еда. Но продукты с низким содержанием жира также переносились плохо, если… пациенты думали, что в них много жира{1}. Какие-то игры разума, не правда ли?
2. Острая пища. Многие пациенты могут «реагировать желудком» на острые специи в пище. Однако существуют интересные данные: капсаицин красного перца (именно он обеспечивает ту самую перчинку, которая нравится любителям остренького) усиливает неприятные симптомы у лиц с патологией желудка только в первое время. А дальше симптомы могут постепенно стихнуть: об этом нам говорят результаты исследования, в котором пациентов с функциональной диспепсией пять недель кормили порошком из красного перца. Авторы заключили, что капсаицин красного перца «вызвал значительное уменьшение диспепсических симптомов в целом, а также болей или переполнения в эпигастрии»{2}. Конечно, врачи не садисты, чтобы рекомендовать есть перец тем, у кого от острой пищи сильнее болит желудок, но результаты действительно интересные. Особенно для тех, кто боится, что острые специи что-то там повредят в желудке. Не повредят, но могут усилить симптомы диспепсии.
3. Кофе. Известно, что кофе может усиливать секрецию соляной кислоты, провоцируя симптоматику функциональной диспепсии и язвенной болезни у части лиц. При этом нет доказательств влияния обжарки и употребления кофе натощак или после еды на вероятность появления симптомов. Они либо могут появиться, либо нет. Каждый пациент с этим заболеванием знает, как обстоят дела конкретно в его случае. Поможет ли тут употребление кофе без кофеина? Возможно, этот напиток действительно лучше переносится, по крайней мере, так говорят результаты одного из исследований{3}.
4. Молоко, пшеница и продукты из нее, лук, чеснок, алкоголь и так далее. Существует довольно большой список продуктов, которые могут быть триггерами симптомов функциональной диспепсии. И ключевое слово здесь именно «МОГУТ», то есть у каждого человека с этой болезнью свои пищевые триггеры, о которых он обычно осведомлен еще до обращения к врачу. Именно ввиду такой индивидуальности реакций представляется необоснованным подход, заключающийся в назначении всем подряд одной диеты по бумажке. Один из пациентов задал мне резонный вопрос: врач не разрешает мне пить кофе, но я хорошо его переношу, почему запрещает?
Когда я читаю традиционные рекомендации по питанию при болезнях желудка, меня постоянно преследуют вопросы «почему?» и «зачем?». Если у пациента болит желудок даже после небольшой порции, зачем ему рекомендовать шестиразовый прием пищи вместо трехразового? Чтобы болело шесть раз, а не три?
По меткому выражению одного из коллег, все эти диеты по Певзнеру, да и другие необоснованные ограничения в питании объединяет одна концепция: «Вы думаете, что страдаете от заболевания? Нет, вы страдаете НЕДОСТАТОЧНО. Вот вам диета!»
Кстати, есть еще одна маленькая гирька на чашу весов «против диет по Певзнеру» у лиц с функциональной диспепсией. Известно, что внешне непривлекательная еда может усилить симптомы диспепсии (тяжесть после приема пищи) даже у здоровых людей{4}. Вспомните, как выглядят каши-размазни или приготовленное на пару из диет по Певзнеру: серо и уныло. Гораздо лучше воспринимаются красиво сервированные блюда. Возьмите это на вооружение.
Пациенты, испытывающие неприятные симптомы и боль в желудке после приема пищи, часто убеждены, что еда в этот момент каким-то образом повреждает желудок: царапает, разъедает, образует язвы. Этот миф поддерживают и некоторые врачи, которые стращают: будете нарушать диету — усугубите болезнь. В настоящее время науке неизвестны продукты, которые оказывают прямое повреждающее действие на слизистую оболочку желудка с образованием эрозий и язв. Исключение составляет этанол в крепких алкогольных напитках, но правомочно ли называть их продуктами? Или же уксусная эссенция: ее случайное попадание в желудок может вызвать ожог. Все остальные продукты и напитки — даже если они вызывают боль и тяжесть — не вредят желудку, поэтому не стоит их бояться.