Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 1. Верхняя половина туловища

_{ПКС — подвздошно-крестцовое сочленение см — сантиметр}

_{СОЭ — скорость оседания эритроцитов}

_{cT3 — свободный трийодтиронин}

_{сТ4 — свободный левотироксин}

_{СГА — синдром грудной апертуры}

_{СЭА — спонтанная электрическая активность}

_{ТПФ — тиаминпирофосфат}

_{ТРГ — тиреотропин-рилизинг-гормон}

_{ТТ — триггерная точка}

_{ТТГ — тиреотропный гормон}

_{Т3 — 3,5,3’-трийодтиронин}

_{Т4 — левотироксин}

_{ТГФ — тетрагидрофолат}

_{ЭМГ — электромиография}

_{С — температура в градусах по Цельсию}

_{С2 — второй спинномозговой нерв}

_{Са²⁺ — ионизированный кальций}

_{F — температура в градусах по Фаренгейту}

_{FIGLU — формиминоглутамат}

_{RDG — Robert D. Gervin}

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

_{1. Clemente CD. Gray’s Anatomy, 30th cd. Philadelphia: Lea & Febiger, 1985:466–469, 472 (Fig. 6-21).}

_{2. Greenman PE. Principles of Manual Medicine. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996:99.}

_{3. Ibid. (p. 175).}

_{4. Mahan PE. Personal communication, 1981.}

_{5. Maigne R. Diagnosis and Treatment of Pain of VertebraI Origin: A Manual Medicine Approach. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996:54–55.}

_{6. McDonough JT Jr. Stedman’s Concise Medical Dictionary, 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins, 1994:141.}

_{7. Ibid. (p. 339).}

_{8. Ibid. (p. 659).}

_{9. Ibid. (p. 664).}

_{10. Ibid. (p. 793).}

_{11. Ibid. (p. 966).}

_{12. Shaber EP. Personal communication, 1981.}

_{13. Simons DG. Myofascial pain syndrome: one term but two concepts: a new understanding (editorial). J Musculoske Pain 1995;3(I):7— 13.}

Глава 2 Общий обзор

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Сведения общего характера. В разделе А суммированы представления о важности миофасциальных триггерных точек (ТТ) и месте, которое они занимают в медицинской литературе. В настоящее время термином «мышечные болевые синдромы» определяют множество «перекрывающихся» и сходных с ними состояний. Поэтому чрезвычайно важно четко определить методы и способы дифференциации данных синдромов. Наиболее характерные клинические характеристики триггерных точек (см. разд. Б) отражают возникновение боли, вызываемой активностью мышц под влиянием особых физических состояний. Исследование мышц позволяет выявить очерченность возникновения очаговой болезненности в каждом плотном узле, представляющем собой часть прощупываемого уплотненного мягкотканого тяжа из мышечных волокон, способность самого больного распознавать место расположения и распространение отраженной боли при надавливании на участок, где находится триггерная точка, и поведению той или иной группы мышц, в которой миофасциальные триггерные точки локализуются. Многообещающие методы тестирования, позволяющие выявить существование миофасциальных триггерных точек, включают электромиографические исследования с помощью игольчатых электродов, сонографические, алгезиметрические и термографические исследования. Нарушения двигательной функции в период физической активности можно тестировать с помощью способов поверхностной электромиографии. Соответствующее лечение может включать разнообразные типы растягивания мышц или мягкотканых образований. Оно должно быть направлено на улучшение функции мышц, включая освобождение от триггерных точек путем местного применения анестезирующих препаратов, устранение длительно действующих провоцирующих фактов, а также на обучение больного самостоятельно проводить лечение в домашних условиях.

Рекомендуемые диагностические критерии для обнаружения миофасциальных триггерных точек в общей клинической практике основываются на выявлении очаговой болезненности в особом узле, пальпаторно ощущаемом в уплотненном пучке мышечных волокон, а также на распознавании больным типа характера болезненных ощущений во время надавливания на упругий участок. В разделе «Дифференциальная диагностика» приведены многие состояния, напоминающие проявления миофасциальных триггерных точек. Это подчеркивает необходимость ясного понимания природы боли и скрупулезного обследования больного для дифференцирования фибромиалгии и нарушения функции суставов от состояний, обусловливаемых миофасциальными триггерными точками. В разделе В «Старение и функция мышц» показано, как следует изучать и исследовать двигательную единицу, двигательную зону, где располагается окончание двигательного нерва и нейромышечных соединений. Этот раздел расширяет наши представления о мышечной боли. В разделе. Г «Природа триггерных точек» впервые представлен обзор новых изученных электродиагностических характеристик триггерных точек, которые включают проявления спонтанной электрической активности и пиковых потенциалов активных локусов, тесно ассоциированных с нарушением функции двигательной концевой пластинки. В этом разделе нашла также отражение новая концепция о гистогенезе триггерных точек, рассматривающая сокращение в мышечных узлах как ключевую характеристику, теснейшим образом связанную с активными точками. Это привело к появлению интегрированной гипотезы о триггерных точках, которая гласит, что в основе локального энергетического кризиса лежат функциональные нарушения концевых пластинок в активном локусе. Рассмотрены также другие гипотезы. Суммированы результаты обширных исследований локальной судорожной реакции.