Распространенность
Миофасциальные триггерные точки (ТТ) встречаются исключительно часто, и болезненными ощущениями, вызываемыми ими, в то или иное время страдает каждый. Латентные триггерные точки, которые часто служат причиной нарушения функции движения (тугоподвижность и ограничение объема подвижности), несмотря на отсутствие болезненности, встречаются гораздо чаше, чем активные триггерные точки, которые, однако, сопровождаются более или менее выраженной болью.
Среди 200 произвольно выбранных, не испытывающих каких-либо болевых ощущений лиц молодого возраста Sola и соавт. [2611 обнаружили местное уплотнение, представляющее собой место нахождения латентной триггерной точки, в мышцах верхнего плечевого пояса у 54 % женщин и 45 % мужчин. Отраженная боль была выявлена у 25 % лиц, страдавших латентными триггерными точками. При недавно проведенном обследовании 269 произвольно выбранных студенток медицинского колледжа, испытывающих (или не испытывающих) болевые ощущения, было установлено, что у многих обследованных в жевательных мышцах присутствуют триггерные точки. Триггерные точки выявляли путем пальпации туго го пучка в зоне местного уплотнения с повышенной чувствительностью при вызывании болевой реакции. Попыток различать активные и латентные триггерные точки не предпринималось, однако значительное число ТТ могли быть активными, так как 28 % студенток ощущали боль в височной области. Триггерные точки были обнаружены в жевательных мышцах: у 54 % обследованных — в правой наружной крыловидной мышце, у 45 % — в правой глубокой жевательной мышце, у 43 % — в правой височной передней и у 40 % — при выполнении внутреннего исследования со стороны полости рта правой внутренней крыловидной мышцы. Из мышц шеи триггерные точки были обнаружены в правой ременной мышце головы (35 %) и в правой верхней части трапециевидной мышцы (33 %). В 42 % случаев в мышцах, обладающих триггерными точками, было также выявлено уплотнение в месте прикрепления правой верхней части трапециевидной мышцы. У многих обследованных диагностировали энтезопатию этих мышц [228].
Frŏhlich и Frŏhlich [84] обследовали 100 пациентов без болевых синдромов для обнаружения латентных триггерных точек, расположенных в пояснично-ягодичных мышцах. Латентные ТТ локализовались в основном в следующих мышцах: квадратной мышце спины (45 % больных), средней ягодичной мышце (41 %), подвздошно-поясничной мышце (24 %), малой ягодичной мышце (11 %) и грушевидной мышце (5 %).
Сообщений о частоте встречаемости миофасциальных триггерных точек среди общей популяции больных достаточно много, и, суммированные и проанализированные, они свидетельствуют о высокой распространенности лиц, предъявляющих жалобы на региональную боль. Данные этих сообщений представлены в табл. 2.1.
В терапевтической группе 54 из 172 пациентов [257] предъявляли жалобы на боль; 16 (30 %) из этих больных представили критерии, по которым были найдены миофасциальные триггерные точки. Четверо пациентов ощущали боль в течение предшествующего месяца, трое жаловались на боль в течение 1–6 мес, и девять человек испытывали болевые ощущения более 6 мес.
При обследовании невропатологом % больных, посетивших Медицинский центр боли [90], было установлено, что у 93 % боль, по крайней мере частично, обусловлена миофасциальными триггерными точками, причем у 74 % больных миофасциальные триггерные точки классифицировались как первично возникшие.
Из 283 пациентов, обратившихся за консультацией в Центр выраженной боли, первичный органический диагноз миофасциального синдрома был поставлен в 85 % случаев [80]. Нейрохирург и терапевт поставили этот диагноз независимо друг от друга, основываясь на физикальном обследовании больных так, «как это было описано Simons и Travell» [255].