Начало. Активация триггерной точки обычно ассоциируется с некоторой степенью механического перенапряжения мышцы, мышечной перегрузкой, которая может быть острой, длительной или непрерывной и/или повторной. Кроме того, оставляя мышцу в укороченном положении, можно превратить латентную триггерную точку в активную. И этот процесс в высшей степени усугубляется, если мышца сокращается во время нахождения ее в укороченном состоянии. В параспинальных (не исключено, что и в других) мышцах степень компрессии нерва, которая вызывает определяемые неврологическими электромиографическими исследованиями изменения, ассоциируется с увеличением числа активных триггерных точек [37]. Такие триггерные точки могут активироваться вследствие нарушения микротубулярных связей между нейроном и концевой двигательной пластинкой, являющейся периферическим ядром патофизиологических изменений триггерной точки.
Пациент ощущает боль, вызываемую активной триггерной точкой, но зачастую не знает, к каким нарушениям функции это может приводить. Латентные триггерные точки вызывают некоторое повышение мышечного тонуса и сопротивление процессу растягивания мышцы, что характеризуется уменьшением подвижности, но пациент часто не обращает на это внимания или не придает этому должного значения. Больной осознает, что причиной боли служит латентная триггерная точка, только если надавить на нее. Спонтанно вызываемая боль появляется на фоне повышения возбудимости триггерной точки, и тогда ее идентифицируют как активную [125].
Обычно пациент предъявляет жалобы на боль, исходящую из триггерной точки, которая была активирована недавно. Если ее удается успешно устранить, то характер боли возвращается к исходному, т. е. обусловленному ключевой точкой, которую также необходимо инактивировать. Если ключевая триггерная точка была инактивирована первой, дальнейшего лечения может не потребоваться.
Интенсивность и распространение отраженной боли зависят от степени чувствительности или раздражимости триггерной точки, а не от величины мышцы. Миофасциальные триггерные точки, располагающиеся в очень малых, невыраженных мышцах, могут в такой же степени беспокоить больного, как и триггерные точки, находящиеся в больших мышечных группах.
Как показано на рис. 2.1, триггерные точки прямо активируются вследствие острой перегрузки, чрезмерной усталости, прямой травмы мышцы или радикулопатии.
Рис. 2.1. Схематическое изображение взаимодействия центральной нервной системы с триггерной точкой (X).
Трехполосная стрелка А, направляющаяся от триггерной точки к спинному мозгу, отражает чувствительные, вегетативные и двигательные эффекты.
Стрелка Б, следующая от спинного мозга к триггерной точке, включает вегетативную модуляцию активности триггерной точки.
Стрелка В указывает путь следования боли в референтной зоне, изображая отраженную боль или болезненность в отдаленных участках, которые могут быть удалены от триггерной точки на несколько неврологических сегментов.
Стрелка Г указывает на влияние распыления хладагента в референтной болевой зоне, способствующего освобождению от проявлений триггерной точки.
Стрелка Д обозначает активирующий эффект косвенных стимулов на триггерную точку;
пунктирная стрелка Е отражает эффекты триггерной точки на функцию внутренних органов.
Толстые стрелки Ж отражают взаимодействия триггерной точки на супраспинальном уровне.