Дыхание
Эффективность постизометрической релаксации увеличивается при сочетании ее с синхронизацией дыхания. Цикл сокращение — расслабление координируется дыханием, при этом вдох способствует сокращению большинства мышц, а выдох — их расслаблению. Больной делает медленный вдох в фазу изометрического сокращения, а затем медленный выдох в фазу расслабления. Дыхание должно быть глубоким. Больные, которые не могут в течение длительного времени дышать медленно, должны делать паузы, во время которых они дышат в обычной манере, а также расслабляться между циклами.
При вдохе облегчаются движения, направленные на принятие нейтрального, выпрямленного положения. Наклон вперед связан с выдохом и расслаблением. Вставание из согнутого вперед положения, а также сидение в выпрямленном положении сопровождаются вдохом. Если туловище изогнуто назад, при вдохе облегчается его выпрямление, а при выдохе — дополнительный изгиб назад.
Противоположная рефлекторная реакция на дыхание отмечается у мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Эти мышцы расслабляются во время вдоха при зевании. Поскольку зевание требует активации мышц, опускающих нижнюю челюсть, этот феномен может служить примером перекрывающегося реципрокного торможения. У мышц, поднимающих нижнюю челюсть, фаза изометрического сокращения координируется выдохом, а фаза расслабления (растягивание) — вдохом (больного просят зевнуть или изобразить зевание).
Движения глазных яблок
В целом движения глазных яблок способствуют перемещению головы и туловища в направлении взора и тормозят перемещение в противоположную сторону. Тот же принцип осуществляется при удержании головы и туловища, а также при наклонах и поворотах. Однако движения глазных яблок (взгляд) не способствуют сгибанию в сторону. При взгляде вверх облегчается выпрямление из положения наклона в правую или левую сторону. Такие движения не должны быть слишком активными, поскольку максимальная интенсивность движений может спровоцировать тормозящий эффект [55, 57].
Этот раздел посвящен новейшим достижениям в определении порога болевой чувствительности (алгезиметрия), исследованиях пластичности тканей, термографии и магнитно-резонансной спектроскопии, способствующим прогрессу в изучении миофасциальных ТТ.
Алгезиметрия, исследование пластичности тканей и термография имеют большое значение для подтверждения клинических наблюдений и в качестве исследовательских методов. Сами по себе они не могут использоваться для непосредственной диагностики миофасциальных ТТ.
Алгезиметрия
Существует два типа алгезиметров: механический пружинный и электрический.
Механические пружинные алгезиметры
Оценка порогов болевой чувствительности к давлению была предложена уже давно [66], однако в последнее время были разработаны специальные приборы для измерения порога болевой чувствительности к давлению, переносимости давления и пластичности тканей, имеющих отношение к миофасциальным ТТ [29].
Порогом болевой чувствительности к давлению считается такое давление, которое начинает вызывать ощущение боли даже при незначительном дальнейшем усилении давления. Fischer [28, 29] описал пружинный измеритель порога болевой чувствительности к давлению, регистрирующий силовые воздействия до 11 кг. У этого прибора имелся округлый резиновый наконечник площадью 1 см2. Давление, оказываемое на ТТ, отражалось на специальной шкале непосредственно в килограммах на квадратный сантиметр (кг/см2). Этот прибор, достаточно чувствительный в нижней части шкалы, чтобы выявить различия между активными ТТ, не вполне точен при измерении максимально высоких порогов чувствительности к давлению в нормальных мышцах [20, 23, 29].
С помощью другого прибора [29] можно оценивать максимальное давление на мышцы и кости, которое может переносить больной (до 17 кг). В норме устойчивость к давлению у мышцы выше, чем у кости. Обратная картина свидетельствует о наличии генерализованной миопатии [22]. Лучше иметь оба прибора, поскольку измеритель порога болевой чувствительности часто зашкаливает, если его начинают использовать для оценки болевой толерантностги, а измеритель толерантности имеет слишком низкую чувствительность, чтобы точно выявить различия в чувствительности активных ТТ.