По нашему опыту, из всех перечисленных приборов в настоящее время можно приобрести только модель Fischer. (Прибор можно заказать по следующему адресу: Pain Diagnostics and Thermography, 17 Wooley Lane East, Great Neck, New York 11 021, USA.)
Алгезиметры, описанные в этом разделе, позволяют проводить количественную оценку феномена миофасциальных ТТ, эти исследования находятся лишь на начальном этапе своего развития. Для эффективного использования этих приборов требуются специальное обучение и навыки.
Термография
Термографию можно осуществлять при помощи электронной радиометрии или жидкокристаллических пленок. Современные достижения инфракрасной радиационной (электронная) термографии с компьютерным анализом данных привели к появлению нового мощного способа быстрой визуализации изменений кожной температуры. Используя эти методы, можно обнаружить кожные рефлекторные изменения, характерные для миофасциальных ММ. Менее дорогостоящие по сравнению с электронными радиометрами контактные пластины с жидкими кристаллами обладают, однако, радом существенных ограничений, что затрудняет интерпретацию получаемых данных.
Все перечисленные термографические методы позволяют измерять температуру наружной поверхности кожных покровов на глубине не более нескольких миллиметров. Температурные изменения отражают процессы кровообращения непосредственно в самой коже, но не в подлежащих слоях. Одним из эндогенных источников таких изменений является активность симпатической нервной системы. Таким образом, термография отражает по существу сопротивление кожи или изменения, связанные с выработкой пота. Электронная инфракрасная термография превосходит другие методы по удобству применения, а также по пространственной и временнóй разрешающей способности.
Следует; отметить, что одной лишь термографии не достаточно для диагностики миофасциальных ТТ. Однако она может оказать помощь в подтверждении наличия миофасциальных ТТ, заподозренных на основании данных анамнеза и осмотра. Термография также обладает большим экспериментальным исследовательским потенциалом.
Ранние термографические исследования при миофасциальных болях позволяли обнаружить «горячие» пятна диаметром 5-10 см, расположенные над триггерными точками [17]. Diakow [12] изучал ТТ (выявляемые при осмотре) в верхних отделах трапециевидной мышцы у одного больного и в надостной мышце у другого больного. В обоих случаях над областью ТТ обнаружили «горячее» пятно диаметром около 2 см, при этом под зонами отраженной боли также выявляли повышение температуры, однако менее выраженное, чем над ТТ.
До настоящего времени в большинстве исследований остается неясной локализация повышения температуры: над зоной отраженной боли или над ТТ. В двух публикациях [18, 21] утверждалось, что снижение порога болевой чувствительности к давлению в области «горячего» пятна является основанием для того, чтобы диагностировать ТТ. Мы подвергаем сомнению правильность такого утверждения, поскольку выявляемая боль в области «горячего» пятна может иметь отраженный характер, а не свидетельствовать о наличии непосредственно ТТ. Исходя из современных данных, наличие ТТ можно диагностировать с достаточным основанием только при обнаружении уплотненного пучка мышечных волокон я характерной отраженной боли при пальпации максимально болезненного участка, а также при выявлении локальной судорожной реакции.
В других работах особое внимание уделяли выявлению связи между «горячими» пятнами миофасциальной боли и зонами, в которых боли не отмечается [17, 19]. Болезненные области, как правило, являются зонами отраженной боли, а не местом расположения ТТ. Отраженные болевые зоны часто описывали как «горячие» [12, 19], «горячие» или «холодные» [17] или «холодные» [93]. Невозможность четко отличить, локализуются ли наблюдаемые изменения температуры над самими ТТ или же над зонами отраженной боли, является потенциальным источником путаницы при интерпретации термографических данных.
И поныне нельзя привести публикации, в которых были бы точно освещены вопросы температурных изменений, связанных с ТТ. Является ли ТТ активной или латентной? Была ли боль у пациента в момент исследования? И если да, то где именно? Были ли различия в термографической картине при наличии боли и в ее отсутствие? Что происходит с термографическими показателями при пальпации ТТ для усиления отраженной боли? Будет ли отличаться исследование «горячих» пятен у здоровых добровольцев и при миофасциальных болях? Существует ли взаимосвязь между болезненными точками при фибромиалгии и «горячими» пятнами?