Еще один вопрос. Может ли повышение кожной температуры быть следствием спазма подлежащих мышц? Ответ на этот вопрос может дать электромиографическое исследование. Наличие спонтанной электрической активности в расслабленной мышце свидетельствует в пользу мышечного спазма, а ее отсутствие — против.
Магнитно-резонансная спектроскопия
Магнитно-резонансная спектроскопия с 31Р позволяет оценить относительную концентрацию фосфорсодержащих метаболитов в интересующем объеме мышечной ткани. Эти продукты обмена отражают последовательные этапы энергетического метаболизма в мышцах. Данный метод позволяет определить относительную концентрацию гликофосфатов, неорганических фосфатов, фосфокреатина и трех форм аденозинтрифосфата (АТФ) [14].
Kushmerick [50] в обширном обзоре, посвященном магнитно-резонансной спектроскопии с 31Р и обмену веществ в мышцах, отметил, что ошибка при количественной оценке относительных концентраций этих метаболитов составляет менее 10 %. Этот новый метод позволил получить простые и четкие критерии дифференцировки недостаточности различных мышечных ферментов [14], выявить патологические изменения в распределении метаболитов после повторных сокращений, приводящих к умеренному повреждению мышечных волокон [64], а также продемонстрировать характерные признаки мышечной усталости [67, 68].
Kushmerick [50] пришел к выводу, что подобная динамическая стрессорная нагрузка необходима для выявления метаболических мышечных нарушений, развивающихся при фибромиалгии. В двух исследованиях с использованием магнитно-резонансной спектроскопии были обнаружены патофизиологические изменения в распределении метаболитов при физиологической нагрузке у больных с фибромиалгией [46, 63]. Поскольку при помощи магнитно-резонансной спектроскопии можно выявить диффузные изменения метаболизма при некоторых формах фибромиалгии, то весьма вероятно, что такие метаболические расстройства могут быть обнаружены также в непосредственной близости от миофасциальных ТТ, если исследовать соответствующие участки.
Перечисленные ниже термины имеют непосредственное отношение к миофасциальным болям, связанных с триггерными точками. В некоторых случаях эта взаимосвязь является спорной или недостаточно четко представлена отдельными авторами. В результате может возникнуть как путаница, так и полная ясность. Термины представлены в алфавитном порядке. К каждому термину предлагаются ссылки на соответствующие литературные источники.
Представленный список ни в коем случае не претендует на всеобъемлющую полноту и включает наиболее употребительные термины (см. также [93] и [81]).
Освещение некоторых запутанных и противоречивых диагностических терминов с новой точки зрения обычно лишь углубляет усложненность и запутанность в нозологии мышечных болей. По мнению авторов, наше понимание в большей степени облегчает расщепление существующих нозологических форм на четко определяемые отдельные синдромы.
Внесуставной ревматизм [6]. Автор приведенной статьи выделяет внесуставной ревматизм, к которому могут быть отнесены миофасциальный болевой синдром, синдром фибромиалгии, тендинит и бурсит. Этот термин является синонимом немецкого Weichteilrheumatismus (см. ниже).
Генерализованная тендомиопатия. Это состояние, называемое в Германии Generalisierte tendomyopathie [52, 70] и часто принимаемое за фибромиалгию, на самом деле обычно появляется в одной области, а генерализация наступает в течение нескольких месяцев или лет. Методика осмотра, рекомендуемая при этом состоянии, не предусматривает манипуляций, позволяющих выявить миофасциальные ТТ. Следовательно, как и в случае фибромиалгии, в эту группу могут быть включены и пациенты с хроническими очаговыми миофасциальными болевыми синдромами.
Локальная миофасциальная боль [79]. Shednon [79] использует термин «локальная миофасциальная боль» примерно в том же значении, в каком мы пользуемся термином «хронический миофасциальный болевой синдром». Под этим понятием подразумевается состояние, вызванное миофасциальными ТТ, которое следует отличать от фибромиозита (фибромиалгии). Хронические локальные болевые синдромы имеют три различные стадии (по степени тяжести) [92].
Миалгия от напряжения [86, 88, 90]. Этот термин был предложен отделением физиотерапии клиники Мауо в 1971 г. и использовался первоначально для обозначения болезненности мышц тазового дна [86]. Возможная взаимосвязь такой миалгии в тазовых мышцах и миофасциальных ТТ подробно обсуждается в главе 6. В работе, вышедшей из клиники Мауо в 1990 г. [90], понятия миофасциального болевого синдрома, фиброзита и фибромиалгии были объединены в один термин — «миалгия от напряжения», который в настоящее время используют для описания соответствующей симптоматики со стороны различных мышц.