Невромиелопатический болевой синдром [61]. Характерными признаками невромиелопатического болевого синдрома являются хроническая боль, рефракторная к неспецифическому лечению, а также умеренно выраженная рассеянная неврологическая симптоматика. У таких больных можно обнаружить миофасциальные триггерные точки. Многие проявления этого синдрома сходны с таковыми при синдроме посттравматической повышенной возбудимости [82], описанном в главе 28.
Остеохондроз [74]. Popellianskii проанализировал историю термина и концепции, лежащие в его основе, включая миофасциальные болевые синдромы и синдромы ущемления спинномозговых нервов. Этот термин часто используется в русскоязычной литературе.
Поражения, обусловленные повторными нагрузками [40, 80]. Эти поражения сходны с симптомами синдрома перенапряжения и также предполагают возможность наличия миофасциального болевого синдрома. При этом пациенты могут страдать от миофасциальных болевых синдромов, которые остаются нераспознанными из-за того, что не было проведено соответствующее обследование мышц.
Синдром перенапряжения [2, 32, 33]. Этот синдром был описан у промышленных рабочих, у которых по роду их деятельности возникают стереотипные нагрузки, а также у музыкантов и спортсменов. Такие больные чаще жалуются на слабость, чем на утомляемость, а также на расстройства, свидетельствующие о наличии миофасциальных ТТ. В связи с этим можно предположить, что у многих из них одной из причин появления симптоматики являются миофасциальные ТТ. В цитируемых публикациях не указано, были ли обследованы мышцы на предмет наличия миофасциальных ТТ, поэтому роль ТТ в синдроме перенапряжения остается неясной.
Синдром хронической усталости [34, 39, 101]. В настоящее время считают, что синдром хронической усталости связан с фибромиалгией или некоторыми ее проявлениями. Поскольку для миофасциальных болевых синдромов характерна локальная, а не генерализованная мышечная слабость, у больных с синдромом хронической усталости, вероятнее всего, имеется фибромиалгия, а не миофасциальные боли.
Фибромиалгия [103]. Как мы уже упоминали, фибромиалгией называют распространенную боль, длящуюся не менее 3 мес и диагностируемую при выявлении минимум 11 из 18 болезненных точек. Дифференциальная диагностика между хроническим очаговым миофасциальным болевым синдромом и фибромиалгией может быть затрудненной, что стало предметом обсуждения на специальном международном симпозиуме [30]. Отличительные признаки этих двух синдромов подробно проанализированы Simons [81] и Bennet [5]. По определению, все активные ТТ соответствующей локализации следует считать болезненными точками, но не все болезненные точки являются ТТ.
Хроническая миалгия [51]. Приведенное в цитируемой работе определение хронической миалгии акцентирует внимание на мышечной боли, связанной со статической нагрузкой при повторных комплексных движениях, что, по-видимому, приводит к активации ТТ. Согласно Larsson и соавт., к хронической миалгии также относятся признаки, характерные для фибромиалгии. Так как больных не обследовали на наличие миофасциальных синдромов, то роль активных ТТ в развитии хронической миалгии остается неизвестной.
Хроническая миофасциальная боль [73]. В приведенной работе авторы охарактеризовали лиц с хроническими миофасциальными болями как имеющих «локальные глубокие миофасциальные болезненные участки (т. е. триггерные точки) при сохранной подвижности в суставах и отрицательных серологических пробах». Нет никаких указаний на то, что была проведена дифференциальная диагностика между миофасциальными ТТ и болезненными точками при фибромиалгии. По этой причине нельзя утверждать, что термин используется авторами в том же значении, что и нами.
Для того чтобы избежать путаницы, в главе 28 этого тома мы даем определения хронической миофасциальной боли [83] и хронического очагового миофасциального болевого синдрома [81] и проводим дифференциальную диагностику между миофасциальными болями и фибромиалгией.