John Butler, ответственный редактор издательства Williams and Wilkins, также заслужил глубочайшую благодарность за постоянную поддержку, терпение и понимание, будучи редактором нашей книги.
И последнее, но также очень важное. Мы выражаем признательность всем интересующимся студентам-медикам и ординаторам, а также всем критикам и скептикам, которые всегда задавали нам трудные и стимулирующие вопросы.
Дэвид Г. Симонс (David G. Simons, М. D)
Джанет Г. Трэвелл (Janet G. Travell, М. D.)
Моему соавтору, Дэвиду Г. Симонсу, я выражаю глубочайшую признательность за его неустанные новаторские усилия в работе над вторым томом нашей книги «Миофасциальные боли и расстройства. Руководство по триггерным точкам». Я должна признать, что он внес основной вклад в создание второго тома.
Я горжусь, что имела честь работать с доктором Симонсом в течение почти 30 лет над уточнением основных патофизиологических механизмов локальных миофасциальных болевых синдромов и разработкой эффективных клинических методов лечения больных.
Джанет Г. Трэвелл (Janet G. Travell, М. D.)
Глава 1
Словарь терминов
Основной задачей словаря терминов является ознакомление читателя с терминами, представленными в «Руководстве», а также уточнение значения, в котором они используются. Словарь помещен в начале книги, чтобы при необходимости было легче уточнить значение термина. Комментарии к определениям терминов набраны курсивом.
Агонисты. Мышцы или мышечные пучки, имеющие такое анатомическое прикрепление, что при сокращении они усиливают действие друг друга.
Активация сокращения. Активация латентных миофасциальных триггерных точек, обусловленная внезапным сокращением мышцы, возникающем на фоне лечения ее антагониста методами растяжения. Активированные латентные триггерные точки усиливают напряжение в сокращенной мышце и могут спровоцировать появление интенсивных отраженных болей.
Активная миофасциальная триггерная точка. Очаг повышенной возбудимости в мышце или ее фасции, реализующийся в виде боли. Может проявляться отраженными болями в покое или при движениях, в которых принимает участие данная мышца. Активная триггерная точка болезненна при надавливании и дотрагивании, что препятствует полному растяжению мышцы, ослабляет ее, обычно болезненна при прямой пальпации, содействует локальному сокращению (локальная судорожная реакция) упругих мышечных волокон в ответ на адекватное раздражение, вызывает болезненность в референтных болевых зонах (зона отраженной боли) и часто провоцирует появление специфических вегетативных феноменов в этих зонах. Следует отличать от латентной миофасциальной триггерной точки.
Амплитуда пассивных движений. Диапазон подвижности (в какой-либо плоскости) анатомического сегмента конечности в каком-либо суставе, которые вызываются внешними силами без активного участия или сопротивления исследуемого. При этом исследуемый должен расслабить мышцы, участвующие в движении данного сустава.
Анатомическое положение. Вертикальное положение туловища с обращенным вперед лицом, вытянутыми по бокам руками и обращенными вперед кистями, сомкнутыми стопами, направленными носками вперед. Понятия задний, передний, латеральный, медиальный и другие относятся к частям тела и характеризуют их расположение друг относительно друга и относительно оси тела в анатомическом положении [16].
Антагонисты. Мышцы или мышечные лучки, имеющие такое анатомическое прикрепление, что при сокращении они оказывают противоположное действие.
Анталгическая походка. Походка, вырабатывающаяся при болях, обусловленных действием массы собственного тела. Характерно укорочение времени опоры на ногу на пораженной стороне.
Сочетанная миофасциальная триггерная точка. Миофасциальная триггерная точка, образующаяся в одной мышце при компенсаторной перегрузке, сокращении или в качестве отраженного феномена, обусловленного деятельностью триггерной точки, расположенной в другой мышце. Разновидностями сочетанных триггерных точек являются сателлитные и вторичные триггерные точки.