Valvo и соавт. [75] установили, что единое сухожилие двух головок мышцы, приводящей большой палец стопы, проходит через бифуркацию наиболее внутренней глубокой поперечной плюсневой связки. Иногда часть мышцы может прикрепляться к I плюсневой кости, образуя мышцу, противопоставляющую большой палец стопы (m. opponens halloas) [14].
Две головки короткого сгибателя большого пальца стопы проксимально прикрепляются общим сухожилием к соседней поверхности кубовидной кости и латеральной клиновидной кости (см. рис. 27.4, б) и к прилежащей части прикрепления сухожилия задней больше берцовой мышцы. Дистально обе головки короткого сгибателя большого пальца прикрепляются к медиальной и латеральной поверхностям основания проксимальной фаланги большого пальца стопы. В каждом сухожилии на уровне его дистального прикрепления находится сесамовидная кость. Дополнительный листок короткого сгибателя большого пальца может прикрепляться к проксимальной фаланге II пальца стопы [14].
Межкостные мышцы располагаются в четвертом мышечном слое по подошвенной поверхности стопы. На рис. 27.5, а показаны прикрепления тыльных межкостных мышц. Их действие проявляется относительно средней линии II пальца стопы. Четыре тыльные межкостные мышцы — это двуперистые мышцы, расположенные между двумя плюсневыми костями. Каждая тыльная межкостная мышца проксимально прикрепляется к двум соседним плюсневым костям, а дистально — к основанию проксимальной фаланги и к апоневрозу сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы по той стороне пальца, в направлении которого она осуществляет натяжение [14]. (Первая тыльная межкостная мышца прикрепляется к медиальной стороне проксимальной фаланги II пальца; остальные три сухожилия прикрепляются к латеральной стороне II, III и IV пальцев стопы.)
Manter [44] утверждал, что тыльные межкостные мышцы редко продолжаются в тыльном направлении, в апоневроз разгибателей пальцев стопы.
Три подошвенные межкостные мышцы показаны на рис. 27.5, б. Проксимально каждая мышца прикрепляется к основанию соответствующей плюсневой кости, а дистально — к медиальной стороне основания проксимальной фаланги соответствующего пальца и, как правило, к тыльному апоневрозу сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы [14]. Перистое брюшко каждой подошвенной межкостной мышцы располагается вдоль подошвенной поверхности соответствующей плюсневой кости (см. рис. 27.5, б и 27.9).
По мнению Kalin и Hirsch [35], межкостные мышцы прикрепляются к мягким тканям стопы, что в значительной степени влияет на их функцию на уровне предплюсне-плюсневых суставов, и координированное сокращение межкостных мышц выполняет определенную роль в стабилизации переднего отдела стопы. Авторы сообщили о результатах детального исследования 69 межкостных мышц из 10 стоп от 10 разных индивидов и дополнительном исследовании еще 115 стоп. Они [35] установили, что в 88 % случаев тыльные межкостные мышцы и в 93 % случаев подошвенные межкостные мышцы прикреплялись не только к кости, но также и к мягким тканям, включая внешнюю оболочку других мышц, сухожилие длинной малоберцовой мышцы или связки. Такая связочная сеть сжимает промежуточные волокна на уровне капсулы предплюсне-плюсневого сустава, межуточных или длинных связок подошвы и сухожильного влагалища малоберцовой мышцы. Медиальная головка первой тыльной межкостной мышцы во всех 10 случаях получала листок от сухожилия длинной малоберцовой мышцы. В другом исследовании такое строение обнаружено в 64,3 % из 115 стоп [35] и 63,5 % из 149 стоп [44], мышцы четвертого луча (вторая подошвенная и четвертая тыльная межкостные мышцы) являются самыми большими из всех межкостных мышц [35]. Наиболее важным является то, что 73 % изученных мышц частично берут начало из других мышц (или мышцы), обычно переплетаясь между тыльными и подошвенными межкостными мышцами. Такое «вплетение» в начальную часть межкостных мышц менее характерно для мышц, проходящих вдоль края стопы, и чаще встречается в наиболее центрально расположенных межкостных мышцах. У обезьян продольная ось стопы проходит через III палец, как в кисти человека. У человека ось стопы проходит через II палец. Такие эволюционные изменения, вероятно, вносят определенный вклад в разнообразие анатомических вариантов развития стопы у человека [44].