Межкостные мышцы активны во время перехода из среднеостановочной фазы в фазу освобождения пальцев шагового цикла, обеспечивая стабилизацию переднего отдела стопы, когда пятка отрывается от поверхности опоры, а стопа выпрямляется в предплюсне-плюсневых суставах в поздней остановочной фазе и во время отталкивания пальцами от поверхности фунта. Кроме того, межкостные мышцы помогают пальцам приспосабливаться к различным поверхностям грунта [35]. Jarrett и соавт. [33] выказали предположение, что межкостные мышцы функционируют во время фазы остановки шагового цикла, контролируя работу длинного и короткого сгибателей пальцев стопы, позволяя выполнять функцию разгибания пальцев, необходимую для стабилизации стопы относительно поверхности опоры.
Мышца, приводящая большой палец стопы, помогает стабилизировать передний отдел стопы (область головок плюсневых костей) в поперечной плоскости.
Квадратная мышца подошвы, длинный и короткий сгибатели пальцев, червеобразные и межкостные мышцы работают совместно при сгибании четырех меньших пальцев и контролируют их разгибание. Антагонистами их являются длинный и короткий разгибатели пальцев стопы.
Короткий сгибатель мизинца стопы, мышца, отводящая мизинец стопы, четвертая червеобразная и третья подошвенная межкостная мышцы функционируют совместно при сгибании мизинца стопы. Им противостоят сухожильные листки длинных и коротких разгибателей пальцев, прикрепляющиеся к V пальцу стопы.
Мышца, приводящая большой палец стопы, и короткий сгибатель большого пальца стопы формируют функциональную единицу, чтобы контролировать положение и силу большого пальца стопы.
Тыльная и подошвенная межкостные мышцы вместе с червеобразными мышцами контролируют отведение и приведение всех четырех меньших пальцев стопы.
Больные с миофасциальными триггерными точками в глубоких собственных мышцах стопы жалуются на ограничения ходьбы, вызванные болью, чувство онемения и отечность стоп. Нарушения чувствительности обычно захватывают весь дистальный отдел стопы и никогда не ограничиваются только одним пальцем. За изменения чувствительности ответственны главным образом ТТ в коротком разгибателе мизинца, коротком сгибателе большого пальца или его приводящей мышце. Больные с миофасциальными ТТ, расположенными в этих мышцах, часто стараются использовать ортопедические приспособления, вкладывая внутрь обуви, но вскоре удаляют их из-за непереносимой боли, вызванной надавливанием на эти ТТ и зоны отраженной болезненности.
Нарушения мышечного равновесия и функции суставов стопы могут привести к возникновению проблем в любом проксимальном сегменте тела и конечностей, включая коленный, тазобедренный суставы, а также таз и позвоночник.
Боль у пациентов с триггерно-точечным поражением глубоких собственных мышц стопы очень часто комбинируется с болевыми паттернами миофасциальных ТТ, находящихся в других мышцах, но отражающих боль в область стоп.
Активные и латентные миофасциальные ТТ в тыльных межкостных мышцах могут ассоциироваться с молоткообразной деформацией пальцев стопы. Следует отметить, что подобная деформация мо жет исчезнуть сразу же после инактивации таких триггерных точек, особенно у лиц молодого возраста.
Дифференциальная диагностика
Другие миофасциальные болевые синдромы
Поскольку активные миофасциальные триггерные точки могут находиться одновременно в нескольких мышцах голени и стопы, следует различать характерные проявления каждой из них.
Квадратная мышца подошвы. Миофасциальные триггерные точки квадратной мышцы подошвы вызывают боль и болезненность в нижней части пятки (см. рис. 27.1), в то время как миофасциальная ТТ1 икроножной мышцы (см. рис. 21.1) и миофасциальные ТТ длинного сгибателя пальцев стопы (см. рис. 25.1) вызывают боль и болезненность по тыльной поверхности стопы и передней поверхности пятки. Боль, вызываемая миофасциальной TT1 камбаловидной мышцы (см. рис. 22.1) более острая, чем боль из ТТ в квадратной мышце подошвы. Миофасциальная ТТ камбаловидной мышцы вызывает болезненное напряжение не только по подошвенной поверхности пятки, но и по ее задней стороне, распространяясь вверх по ходу пяточного сухожилия. Боль из миофасциальной ТТ задней большеберцовой мышцы (см. рис. 23.1) может быть очень сильной и локализоваться в области пятки с преимущественным сосредоточением на пяточном сухожилии непосредственно над пяткой Боль и болезненность, отражаемые ТТ в мышце, отводящей большой палец стопы (см. рис. 26.2), концентрируются вдоль внутренней стороны пятки, в то время как отраженная боль из квадратной мышцы подошвы захватывает только подошвенную часть пятки.