Мышца, приводящая большой палец стопы. Мышца, приводящая большой палеи стопы, отражает боль и болезненность по подошвенной поверхности значительной области переднего отдела стопы (см. рис. 27.2, а), а миофасциальная TTi икроножной мышцы (см. рис. 21.1) обычно отражает боль в более проксимальный отдел свода стопы. Дифференцировать эту ограниченную по распространению боль и отражаемую из ТТ в межкостных мышцах (с вовлечением только одного пальца стопы) достаточно несложно. Оба сгибателя пальцев стопы (длинный и короткий, см. рис. 25.1 и 26.3, б) отражают боль и болезненность в подошвенную область стопы, и их можно перепутать с таковыми мышцы, приводящей большой палец стопы. Когда пациент предъявляет жалобы на боль по подошвенной поверхности переднего отдела стопы, то в первую очередь необходимо исследовать упомянутые выше мышцы и мышцу, приводящую большой палец стопы.
Короткий сгибатель большого пальца стопы. Миофасциальные триггерные точки короткого сгибателя большого пальца стопы вызывают боль и болезненность главным образом в области головки 1 плюсневой кости; разлитая болевая зона захватывает большой палец стопы (см. рис. 27.2, б), тогда как миофасциальные ТТ передней большеберцовой мышцы отражают боль и болезненность непосредственно в большой палец стопы (см. рис. 19.1). Миофасциальные ТТ длинного разгибателя большого пальца стопы вызывают боль только по тыльной поверхности головки I плюсневой кости (см. рис. 24.1, б), но не по внутренней или подошвенной стороне, как ТТ короткого сгибателя большого пальца. Отраженная боль из миофасциальных ТТ длинного сгибателя большого пальца стопы (см. рис. 25.1, б) обычно распространяется только на подошвенную поверхность головки 1 плюсневой кости и большой палец стопы.
Межкостные мышцы. Характерный лучеобразный болевой паттерн триггерных точек межкостных мышц (рис. 27.3, а и б) локализуется в подошвенной области головки соответствующей плюсневой кости и по прилежащей стороне соседнего пальца. Его довольно трудно спутать с болевым паттерном мышцы, приводящей большой палец стопы, если только активными миофасциальными триггерными точками не поражаются несколько соседних межкостных мышц.
Миофасциальные триггерные точки тыльной межкостной мышцы могут быть ответственными за молоткообразную деформацию пальцев, происходящую, очевидно, вследствие ослабления силы мышц.
Другие состояния
Мы рекомендуем читателем обратиться к двухтомному учебнику McGlamry's, в котором подробно описаны причины, вызывающие боль в стопах [45]. Мы же рассмотрим такие патологические состояния, как воспаление подошвенной фасции (подошвенный фасциит), вальгусная деформация большого пальца стопы, усталостные переломы, синдром ущемления пяточного футляра, сдавление нервов, нарушение функция суставов стопы и повреждение сесамовидных костей.
Боль и болезненность, вызванные миофасциальными триггерными точками квадратной мышцы подошвы, могут имитировать подошвенный фасциит. Это состояние рассмотрено в главе 21, разделе 6, под заголовком «Дифференциальная диагностика».
Hallux valgus — это прогрессирующая деформаиия, которую можно было бы отнести на счет контрактур многочисленных околосуставных структур первого межфалангового сустава большого пальца стопы. Эти структуры включают (но не ограничиваются) латеральную связку и капсулу сустава, мышцу, приводящую большой палец стопы, и ее сухожилия, латеральную головку короткого сгибателя большого пальца стопы и его малоберцовую сесамовидную кость [69]. ЭМГ-исследование позволило установить, что у лиц, страдающих вальгусной деформацией большого пальца стопы, при заметно сниженной активности мышцы, приводящей большой палец стопы, активность мышцы, отводящей этот палец, была равна нулю, так что преобладало действие слабой приводящей мышцы [9]. Эффективной мерой устранения вальгусного склонения большого пальца стопы считается тенотомия мышцы, приводящей большой палеи стопы [74]. По нашему мнению, возможность возникновения вальгусной деформации большого пальца из-за наличия миофасциальных триггерных точек в мышце, отводящей большой палец стопы (которые могли бы вызвать укорочение мышцы без увеличения ЭМГ-активности), еще не изучена.