Пациенты с хроническими миофасциальными болевыми синдромами страдают не только от боли, длящейся порой в течение многих дней или даже месяцев. Тяжелая и продолжительная «неизлечимая» боль отрицательно влияет на их физическую активность, ограничивает социальную активность, нарушает сон, вызывает более или менее выраженную депрессию, приводит к снижению ведущей роли индивида в семье, обусловливает потерю трудоспособности, пациент перестает контролировать свою повседневную жизнь. Многие из таких больных находятся в подавленном состоянии из-за пренебрежения к их страданиям, поскольку окружающие полагают, что эта не «настоящая», а психогенная боль. Даже врачи иногда бывают уверены сами и стараются убедить членов семьи больного и его друзей в том, что объективных причин для истинной боли нет. Все это приводит к тому, что человек остается один на один со своим страданием, и это также может усугубить его состояние. Пациент приходит к врачу в поисках облегчения своих мучений.
При обследовании больного, обратившегося с «загадочной» хронической болью, врач в первую очередь должен собрать полный, подробный анамнез и провести функциональное обследование, чтобы установить, что именно вызывает боль и постараться выявить миофасциальный компонент. Materson [34] представил четкий протокол обследования больного. Hendler [21] подчеркивал, как часто пренебрегают тщательным осмотром больного, на которого навесили ярлык «хронический больной», а ведь если пациент страдает миофасциальным болевым синдромом, диагностические задачи усложняются вдвойне, поскольку, помимо определения, какие миофасциальные ТТ и в каких мышцах вызывают ту или иную «часть» жалоб, врач должен также выявить все длительно существующие вредные факторы, способствующие переходу острых первоначальных миофасциальных болей в хронический миофасциальный болевой синдром. К таким факторам относятся механические (структурные или постуральные) факторы, системные заболевания, сопутствующие заболевания и психологические стрессы. То, что мы называем факторами, обусловливающими длительное существование миофасциальных триггерных точек, Fricton. именовал контрибутивными факторами [12] или ассоциированными проблемами [13]; он перечисляет те из них, которые обычно обнаруживаются при хронических миофасциальных синдромах головы и щей [131
Миофасциальный болевой анамнез
Прежде всего врачи должны безоговорочно верить в то, что их пациенты испытывают именно такие страдания, о которых они говорят. Больные описывают свои страдания. Первый автор данного «Руководства» выявила и нанесла на карту паттерны отраженной боли, основываясь исключительно на описание больных, даже тогда, когда причина появления боли в той или иной области казалась необъяснимой. В настоящее время мы знаем, что центральная нервная система очень мощно модулирует болезненную подачу из мышц по соответствующим путям, и это может объяснить происхождение отраженной боли и нарушенное восприятие ее вследствие существования миофасциальных триггерных точек [35, 42]. Отраженная боль, болезненность при прикосновении или надавливании на ту или иную точку и некоторые иные нарушения восприятия болевого ощущения из мышц уже не являются столь загадочными, как в недалеком прошлом [35, 42, 48].
Обследование больного начинают с выявления активных миофасциальных триггерных точек, основываясь на данных анамнеза и нанесения на схему всех болезненных областей, на которые пациент обращает внимание врача. Все болезненные области должны быть пронумерованы в соответствии с хронологией появления боли. Подробнее об этом можно прочитать в главе 2 тома 1 данного «Руководства» и у Travell и Simons [56]. У одного больного может существовать много таких болезненных областей (причем некоторые из них могут быть проявлением не только миофасциальных триггерных точек, но и других состояний, таких как периферическое ущемление нервов). Распределение боли, отраженной из миофасциальных триггерных точек у этих больных, в общем соответствует областям, о которых говорится в томе 1 и томе 2 данного «Руководства». Характерно, что зоны отраженной боли нескольких триггерных точек могут перекрывать друг друга.